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无痛诊疗专栏产妇痔疮急性发作怎么办 [复制链接]

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女性痔疮的发病率高,民间常有“十女十痔”的说法,80%女性的痔疮加重与妊娠和分娩有关。怀孕期间胎儿和子宫增大,压迫下腔静脉和骨盆腔静脉导致痔静脉回流障碍,使直肠下段和肛门周围的静脉充血膨大而形成痔疮。静脉血管压力增加,肛管静脉血管曲张,容易引起肛周皮肤水肿和血栓的形成,也就是痔疮急性发作。

轻度的痔疮发作以出血为主,严重的痔疮发作,可形成混合痔脱出肛门外并嵌顿,疼痛比较明显,尤其是分娩期间。因为生产时盆底用力和胎儿的挤压,痔疮容易急性发作。

图源网络

病例简介

患者刘某,女,32岁,因“顺产后发现肛缘包块疼痛3天”就诊。

查体:肛缘可见环状隆起,前后壁较大,约1.5*2.5cm大小,皮下暗紫色,皮肤水肿,触痛明显;指检未扪及肿物,指套干净。因疼痛未行肛门镜检查。

诊断:环状炎性混合痔(含血栓)

对症用药

该患者是一名初产妇,刚刚经历痛苦的分娩和艰辛的哺乳,接之而来的又是痔疮急性发作的剧烈疼痛,使得初为人母的喜悦感瞬间消失,产妇的心情起伏和情绪波动很大,不利于产妇的身心健康和机体恢复。在给予酒石酸布托啡诺一喷(1mg)后,该产妇疼痛感明显减轻,约10min后疼痛消失,产妇自述有重获新生的感觉。身体也没有出现其他不适。该患者再配合外用药物,并经过机体的调理,肛周皮肤水肿、疼痛、出血的症状慢慢改善。

手术治疗

如果是产妇生产期间混合痔脱出坎顿,造成严重出血,疼痛,甚至坏死等情况,则需要手术治疗,手术后需要停止哺乳3到7天。

产后痔疮急性发作表现为持续剧烈的疼痛,影响产妇的身心健康。月子期间机体处于特殊的生理状态,可以使用的药物有限。因为哺乳的需要,一般新晋妈妈都不愿意口服药物。酒石酸布托啡诺鼻喷剂的出现为此类患者带来了福音,疼痛难忍时给予一喷(1mg),5-15分钟后疼痛即可明显缓解,30-60分钟达到血药浓度峰值,且不影响产妇泌乳,在乳汁中含量极低。酒石酸布托啡诺鼻喷剂不仅可以满足临床镇痛需求,且恶心呕吐等不良反应少,极大的减轻了患者的焦虑和不适感。

最后,作者提醒各位新晋妈妈

预防痔疮要注意以下事项:

备孕前

建议至肛肠专科进行检查,听取医生的专业意见,根据痔疮的分期和病情进行干预和治疗,痔疮严重者建议进行手术治疗。

注意肛门卫生,便后用温水清洗。做好防治和护理,减轻症状、减少反复发作,避免孕期及产后痔疮加重。

备孕期间及孕期

注意休息,避免劳累、熬夜,进食易消化的食物,多饮水,多吃蔬菜,少吃容易导致大便干燥的食物,保持大便通畅,预防痔疮发作或加重。

避免长时间坐、长时间站、久蹲,合理变换体位,进行简单的户外活动,促进肠道蠕动,避免孕期便秘。

分娩期间

分娩时出现痔疮,产妇不要过分紧张,听从助产士的指导,配合宫缩规律用力,宫缩间歇时不要用力屏气,放松腹压做深呼吸,尽量减轻肛门压力,产后尽早医治痔疮。

供稿/审校:经芳艳主治医师

医院肛肠外科

专家评述

产后痔疮急性发作是妇女生产时常见的并发症,特别是阴道分娩的产妇,在产妇中的发病率较高。由于妊娠期间,盆腔充血及日益增大的子宫压迫下腔静脉和门静脉,使痔静脉血流受阻,导致或加重痔疮。分娩过程中的过度用力及胎儿娩出均会加重痔疮的发作。产后痔疮导致产妇便血、疼痛,影响产妇的日常生活,干扰产妇的正常母乳喂养及睡眠,不利于产妇的身体恢复;治疗不及时治疗或治疗方法不恰当,可能会导致痔疮加重或迁延不愈。

为了避免孕期及产后痔疮的加重,首先,在医院的肛肠科做肛门部的专科检查,让医生评估痔疮的轻重,判定怀孕前是否需要手术治疗。为了避免孕期发生痔疮或痔疮加重,应指导孕期的生活及饮食。忌食辛辣食物及温燥之品,多食蔬菜水果,保持大便通畅,切忌临厕努挣。生产时,应协调呼吸,正确合理地使用力量。产后切忌补益太过,引起大便干燥,诱发痔疮加重。

产后痔疮急性发作,出现嵌顿、坏死时,仍需手术治疗。产妇,尤其是阴道分娩的产妇,已经经历了一次痛苦,短期内的痔疮发作会使她们痛上加痛。酒石酸布托啡诺鼻喷剂的问世,为广大受痔疮等肛门部疾病困扰的患者带来了福音。该产品止痛效果迅速、使用方便。本品可经过乳汁分泌,但乳汁中含量极低,比一般镇痛药物更安全,哺乳期妇女用药时可权衡利弊。

评述:沙静涛教授

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