作者：赵安琪
症状鉴别
药店常见的肛肠症状主要有便血、肿痛、脱出、肛门瘙痒等。
便血
是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定，称为隐血。便血按出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血所致便血多呈柏油状黑便，有时可呈咖啡色黏稠的浆糊状。怀疑上消化道出血应建议患者立即就医；而肛肠病的便血属下消化道出血，多是鲜血。
在肛肠病引发的便血中，若便和血分开且血色鲜红，病变多在肛管直肠部，如内痔、肛裂、直肠息肉、肛管直肠癌等；若出血呈喷射状者，伴口干者，可能为Ⅰ期内痔。
肿痛
产生的主要原因是肛管齿线以下是由对痛觉非常敏感的体神经所支配，易感受各种不良因素刺激。其中若只痛不肿，且痛如撕裂状者，多为肛裂；坠胀刺痛者多见于血栓性外痔、内痔嵌顿、肛周外伤；钝痛者可见于肛管狭窄。
脱出
为痔的典型症状，国外研究者按照静脉团脱出的程度，将内痔分为三期。第一期：从未脱出肛门括约肌之外；第二期：有脱出括约肌之外，可有回复；第三期：持久性脱出。
肛门瘙痒
初期仅限于肛门周围皮肤瘙痒，但随着病情加重也会蔓延到会阴或阴囊。时轻时重，有时刺痛或灼痛，湿热刺激时加剧，呈阵发性，常见烧灼、蚁行、虫爬感。有时剧痒难忍，入夜更甚。因蛲虫引起的患儿肛门瘙痒多在夜间加重，肛周可发现蛲虫或蛲虫卵。
痔
医学界曾一度公认痔是人体直肠末端黏膜下层和肛管皮下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，但后来关于痔发病机理的争论让这一定义也发生了动摇。
痔的发病机理有静脉曲张学说、血管增生学说和肛垫下移学说，这些机理尚充满争议。
痔的临床症状最常见的是便血、脱出、疼痛、水肿。
对于痔的治疗原则，国内研究者认为：1.如果无症状，则不需要治疗。只有发生出血、脱垂、血栓形成、嵌顿时才考虑治疗；2.内痔的治疗重在减轻或消除主要症状，而非根治；3.应以非手术疗法为主，若非手术治疗无效或Ⅲ、Ⅳ期内痔周围的结缔组织被广泛破坏才考虑手术。
虽然无症状的痔无需治疗，但必须改变饮食结构或多食纤维性食物，保持大便通畅，养成良好的大便习惯，如定时排便、缩短排便时间、排便时合理用力等。
对于已有症状的痔，西医一般采用局部用药和口服药物两种途径。
西医局部用药
导致痔的重要原因之一是局部一些特定的化学物质和机械性的刺激和损伤，如粪便中的细菌及产生的*素、食物中的辣素、酒精等，都可对肛管黏膜产生不良刺激和不同程度的损伤而出现痔的症状。保护直肠肛管黏膜无疑是一种比较好的治疗方法，常用的局部药物有复方角菜酸酯栓（膏）。其为肛门直肠粘膜的保护剂及润滑剂，其成分中钛和锌的氧化剂为保护黏膜的成分，可以止痒和减轻肛门和直肠粘膜的充血；从海藻中提取的角菜酸酯可以在肛门直肠粘膜表面形成一层膜状结构，这层膜可长时间地覆盖于粘膜表面，对有炎症的或受损的黏膜起保护作用。其润滑作用可使粪便易于排出。
西医口服用药
对于出血明显的痔，可内服改善血管通透性及血管弹性之药物。痔组织内血管血液动力学改变是痔发生的一个原因，可出现局部炎性充血、水肿、黏膜组织糜烂、坏死，出现便血、疼痛或不适、脱垂、瘙痒等症状。
针对血管病理改变可用的药物有草木犀流浸液片、地奥司明片、羟苯磺酸钙分散片。这三种药物的药理作用不完全相同，但总体来说都是调节静脉血管的功能。其中，草木犀流浸液片应饭前服用，但平素有胃肠疾患者应改为饭后服用；地奥司明片于午餐和晚餐时服用；羟苯磺酸钙分散片进餐时口服。
另外，市面上还有“坐疗仪”等器械可以作为辅助治疗用品。而药店销售的高锰酸钾外用片则是用于某些痔疮手术的术后坐浴。
中医辨证治疗
风火燥结
便时有物脱出肛边，滴血或血流如箭，大便干燥秘结，数日一行，形如羊粪，排出困难，伴有口舌干燥，心烦头昏，腹胀不适，小便短赤，舌红少津，苔*燥。可推荐地榆槐角丸或槐角丸，这两个中成药都含有地榆炭和防风，可凉血止血，疏风泻热。其中，地榆槐角丸疏风泻热的功效更为显著。
湿热蕴结
便时有物脱出，滴血，肛门坠胀或灼热，大便排出不畅，里急后重，常伴腹胀纳呆，身重倦困，舌苔*腻。可推荐九味痔疮胶囊、六味消痔胶囊等，这两个中成药都含有清热、燥湿、消肿的药味。
气血瘀结
便时有物脱出，出血较多，肛门坠痛，内外痔块混合肿大，大便排出困难感不易排净，伴有胀满腹胀，舌质紫黯。本证既需止血又需行气化瘀，应推荐就医。
气虚下陷
便时有物脱出，便后需用手送还，出血时出时止，肛门下坠，大便排出无力，伴有气短倦怠，食少懒言，面色恍白，舌淡苔白。可推荐补中益气丸和消痔丸。消痔丸是痔疮类中成药中少见的含有补气药味的药物，其功效为消肿生肌，清热润便，补气固脱，止血，止痛。
除上述口服中成药外，还可搭配中成药膏剂、栓剂、熏洗剂等，如麝香痔疮膏、金玄痔科熏洗散等。
原发性肛门瘙痒
肛门瘙痒可分为继发性和原发性两种。
继发性肛门瘙痒可由多种因素导致，如感染、肛门周围皮肤病、肛门直肠疾病、食用刺激性食物、系统性疾病如糖尿病和甲状腺功能亢进症等、局部刺激物如渗便等、精神因素、药物刺激如吗啡、奎宁等。
排出了上述继发因素的，即是原发性肛门瘙痒症。临床观察发现，原发性肛门瘙痒症可能与遗传有关。
中医辨证治疗
风湿挟热
肛门搔痒，渗出湿潮，经活动磨擦则更甚，肛门下坠不适，困倦身重，腹胀食少，夜卧不安，舌苔厚腻。成药可选用湿*清胶囊或二妙丸等。
风热郁结
肛门搔痒，灼热坠胀，如火烤虫咬，搔痒难忍。甚至皮肤抓破出血裂囗，心烦如焚，夜不能寐，口苦咽干，便秘溲赤，痛苦不堪，精神不振，焦躁易怒，舌苔薄腻边红。此证药店无相关中成药，故应推荐就医。
血虚生风
肛门奇痒，皮肤干燥，失去光泽及弹性，皲裂如蛛网，累及阴囊或阴唇，伴有囗舌干燥，消瘦，夜不能寐、舌红。可推荐润燥止痒胶囊或养血生发胶囊作为辅助治疗。
西医治疗
内服药可选用抗组胺药、钙剂、维生素C等；合并细菌感染者可酌情选用抗生素。
外用药可选用皮质类固醇软膏或霜剂，如糠酸莫米松；如伴有细菌和真菌感染，可局部外用加有抗菌及抗真菌药物的复方皮质类固醇制剂，如复方硝酸益康唑；止痒剂可用8%樟脑粉、2%石炭酸软膏、30%百部酊、2%樟脑霜等。
预防与调护
所有肛肠疾病的预防与调护都是相似的：
1.忌烟酒类、辛辣刺激性食物、浓茶和调料。少食鱼虾海味等动风发物；
2.内衣选用柔软、宽松的棉织品或丝织品，不宜用毛织品；
3.洗浴不宜过勤，避免用碱性强的肥皂洗浴，忌用热水烫洗；
4.避免过度搔抓，以防抓破后继发感染。
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