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肛肠系列疾病之三
肛裂怎么防治？
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什么是肛裂？
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，愈合困难，是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。
肛裂好发于肛管后中处，若肛管侧方有肛裂，或有多个裂口，应想到可能是肠道炎性疾病的早期表现。
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肛裂患者有哪些症状体征表现？
肛裂病人典型症状是疼痛、便秘、出血。
疼痛肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。
便秘此为肛裂的病因，又是肛裂的后果。肛裂后病人因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环，使肛裂难以愈合。
便血排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。
其他如肛门瘙痒、分泌物等。是由于肛裂溃疡的分泌物或并发的肛隐窝炎、肛乳头炎等所产生的分泌物的刺激，引起肛门瘙痒。
体征国外曾报道例肛裂有下列不同体征：肛管痉挛78%，前哨痔68%，肥大乳头25%，肛瘘6%，括约肌间脓肿4%，痔38%，肛管狭窄2%。
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哪些因素会造成肛裂？
长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过锰，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。粗暴的检查亦可造成肛裂，此外，产后也可致肛裂。某些肠道炎性疾病可伴有肛门周围的溃疡。
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肛裂会引起并发症吗？
肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎、肛周脓肿和肛瘘，也有因长期慢性炎性刺激成肛管恶变的可能。
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肛裂可以保守治疗吗？
肛裂的医治，原则上是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。可以尝试如下措施：
1.保持大便通畅：口服缓泻剂，使大便松软、润滑，增加多纤维食物摄入和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。
2.局部坐浴：排便前后热水或中药坐浴，保持局部清洁。
3.扩肛：适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。优点是操作简便，不需要特殊器械，疗效迅速，术后只需每天坐浴即可。
4.对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采用手术治疗。
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肛裂患者预后注意什么？
平时应注意个人的饮食、作息及排便习惯，忌讳辛辣饮食，忌饮酒及熬夜。多进食蔬菜、水果等水分多并含大量粗纤维食物。
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如何预防肛裂的发生？
1.要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持通畅；
2.要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。
3.在肛门直肠指诊、窥器检查时，切忌粗暴操作，损伤肛管。
4.要及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。对有肛管皮肤损伤者，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者，要尽早治愈，防止诱发肛裂。
那云朗，硕士研究生，主任医师，医院肛肠六病房副主任。擅长以中西医结合方法，治疗混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠前突、直肠粘膜内脱垂、肛门狭窄、肛管直肠息肉、肛乳头状瘤、肛周湿疹、肛门瘙痒、肛门尖锐湿疣、肛门直肠异物、便秘等肛肠科常见病及多发病。
/06/25/星期五
供稿：那云朗
图片来源：网络
责编：王美淇
制作：宣传科
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