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肛瘘诊疗知多少，让肛周无“瘘”可漏
前
言
说起肛肠疾病，人们首先想到的就是痔疮，所谓“十人九痔”，痔疮的发病率很高，所以，很多人认为凡是肛门附近长小疙瘩，都归为痔疮，但肛肠科很多疾病都有相似表现，其中尤其需要注意肛瘘。肛瘘在多种肛肠疾病中排行第三，简称“老三”，其难治的程度可想而知，关于肛瘘的关键问题一定要知道。
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什么是肛瘘
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，瘘管是两个器官或两个组织表面之间的异常连接。肛瘘又被称作是“肛门直肠瘘”，是一种常见肛肠疾病，发病率高，且任何年龄段都有可能发病。一旦患上肛瘘不仅会疼痛瘙痒，影响生活和工作，也会因为炎症的反复刺激，让患者经常出现发热乏力的症状。
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什么原因造成的肛瘘呢
最为常见的是肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。另外，直肠肛门损伤、肛门裂反复感染、结核、克罗恩病伴发、直肠肛管癌等均有可能。
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肛瘘都有什么症状
①反复流脓血：周期性发作，时有时无，脓液较少，多数人很容易忽略。
②肿痛：静止期肛瘘一般不疼。急性期，当脓液积聚引流不畅时，出现局部胀痛，脓液流出后疼痛马上减轻。
③肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块或者硬结，按压轻度疼痛，多数仍误以为痔疮。
④瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。
⑤全身症状：一般无全身症状。复杂或迁延日久可能出现：常有排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。
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如何医疗和预后
一旦确诊为肛漏，首选手术治疗，针对部分无手术条件的患者应根据情况进行保守治疗。大多数肛瘘经手术治疗后多能治愈。对于高位复杂性肛漏，术中内口不明确、支管较多者，术后有复发可能或多次手术。部分患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常。合并有糖尿病、白血病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。
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怎么预防肛门瘘
1.防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。长期的不良排便情况，导致肛隐窝损伤、感染，进一步发展易导致发病。
2.肛隐窝炎和肛乳头炎等肛门感染疾病需及时治疗，及时到专科检查。
3.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。
4.可以简单肛门自查：肛门不适时是否有摸到硬结？有没有条形硬结？挤压包块是否有脓血、疼痛等。
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关于肛瘘手术的关键问题
01.肛瘘不做手术能好吗？
手术是目前唯一根治肛瘘的方法，如果肛瘘长期不治，影响生活质量是一方面，超过10年以上会有癌变风险。
02.肛瘘手术的最佳时机？
肛瘘手术要越早越好，早期肛瘘手术容易成功，减少痛苦；如果错过了早期，那么最好选择肛瘘静止期手术，治愈率会更高，在肛瘘活动期一般不建议手术。
03.肛瘘手术难在哪里？
手术前准确地定位瘘管、内口的位置是手术的重头戏，万一有内口没找齐、瘘管清理不干净，会直接影响手术的成功，而大多数的内口都比较难找，医生必须通过看、摸、探、灌、照、切等方法耐心寻找。
04.肛瘘手术有微创手术吗？
首先是有的，微创比传统手术疼痛少、治疗时间短、创口小，但只能针对简单型的肛瘘，对于复杂性或高位肛瘘还是选择传统手术比较靠谱。
05.肛瘘手术术后复发率高吗？
第一次手术非常成功彻底治愈的例子也是很多的，此外，手术康复后不良生活习惯等也会导致复发，所以一定要注重改掉之前的不良习惯，保养好肛肠。
06.肛瘘手术术后多久可以恢复？
这要视体质和病情而定，一般而言，创面完全修复需要30~50天，期间要特别注意护理环节，谨遵医嘱，及时吃药换药、坐浴，适量进食富有营养的流质食物。
07.肛瘘手术术后应警惕哪些并发症？
肛瘘手术后常见的并发症有出血、感染、尿潴留、肛门失禁等，尤其值得警惕的是“假性愈合”，医院进行重新切开修剪。
警惕！肛瘘久拖不治危害极大
肛瘘可谓是肛肠科的常见疾病之一，但是由于很多人得了肛瘘以后并没有明显的疼痛或感觉异常，所以有些患者得了肛瘘之后并不重视，认为基本不影响生活质量，一拖再拖，甚至长达数十年，结果导致很多并发症发生。虽然“带瘘生存”的观点并不罕见，但从临床观察来看，肛瘘若不及时治疗，引起的并发症还是非常让人头疼的。
近日，医院普通外科收治了一名高位复杂肛瘘患者。患者男性，15岁，既往有肛周脓肿发作病史两年，每日肛周间断疼痛，伴脓性分泌物，给患者生活带来了很大困扰。患者曾多次在外院就诊，因手术风险大、术后复发率高，患者迟迟未手术治疗。
听闻大外科主任梁敏在肛周手术方面技术过硬，患者来我院进一步就诊。梁主任对患者仔细检查后，结合患者盆底MRI结果，诊断患者肛瘘为高位肛瘘，瘘管很深且走形复杂，术中稍不注意就将影响患者术后肛门功能，这种手术的风险极大，失败的几率很高。在手术室及麻醉科的全力保障下，梁主任带领外科肛肠组手术团队迎难而上，为患者实施了高位复杂肛瘘根治手术。手术历时近两小时，在保护患者肛门功能前提下，一次性根治困扰患者多年的高位复杂肛瘘，顺利完成手术。术后患者伤口完全恢复，且功能、外形良好。
专家提醒：当出现肛周红肿时，患者应及时到肛肠科就诊，尽早采取干预措施，避免病情加重，甚至发展为难治的肛瘘。
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