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复杂瘘管性克罗恩病的罕见并发症
文献来源:Gastroenterology.Mar;(4):-
病例报告：
一位55岁的男性克罗恩病患者，患有长期复杂性瘘管病史，突然出现严重的急性排尿困难、排尿缓慢和排便失禁。
患者描述，就医前两周自己因前列腺脓肿伴有较大范的β-内酰胺酶大肠杆菌尿道感染，通过直肠插入的蘑菇导管引流。
患者接受外科肛周挂线和美罗培南（广谱抗生素）来治疗CD肛周瘘管，同时每8周静脉输注mg英夫利西单抗联合口服硫唑嘌呤来治疗克罗恩病（CD）。
患者每天抽10支烟，临床检查发现心动过速（bpm），其它生命体征均在正常范围内。
他接受了挂线来治疗肛周瘘管并服用美罗培南。目前对克罗恩病的治疗方法是每8周使用毫克英夫利西单抗+硫唑嘌呤，但同时每天抽10支烟。
临床检查发现心动过速为bpm，但其他生命体征均在正常范围内。患者腹部柔软，无明显肿块。肛周检查发现5点钟方向有一个挂线，但没有渗液引流。
血液测试显示白细胞计数升高14./L，中性粒细胞升高12./L，C反应蛋白18mg/L。尿液检测发现血尿和脓尿。
腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）检查，矢状位（图A）和冠状位（图B）图像如下。
床旁干预后两天，又对患者进行盆腔磁共振成像检查，结果如下图（图C）。
问题：对于患者症状的原因，诊断是什么？
答案：异物（蘑菇导管）从前列腺脓肿迁移到阴茎尿道
CT检查结果显示，患者阴茎尿道中有异物，矢状（图A）和冠状（图B）位图像所示。
经过泌尿科专家进行会诊，使用局部麻醉剂通过床旁的尿道外口将蘑菇导管顺行取出。病人的症状立即得到缓解。
2天后进行的磁共振成像结果（图C），证实了持续性前列腺脓肿与克罗恩病结肠穿透性病变有关，并提示蘑菇导管自发通过前列腺尿道迁移到阴茎尿道中。
由于患者尿液样本存在耐药性大肠杆菌，对患者进行了6周静脉注射厄他培南的治疗。同时插入留置导管引流尿液，以促进前列腺脓肿愈合。
前列腺脓肿是一种罕见的克罗恩病穿透性并发症，之前的文献中仅报道过1例。
其他泌尿生殖系统并发症(如直肠尿道瘘)，也被认为是克罗恩病的罕见并发症。生物制剂时代之前，泌尿生殖系统并发症的发病率为0.3％。
前列腺脓肿是由革兰氏阴性微生物（最常见的是大肠杆菌）引起的。治疗方案包括抗生素（如第三代头孢菌素、氟喹诺酮或碳青霉烯等），渗透到前列腺组织中。
单纯抗生素可保守治疗小脓肿。但较大的脓肿需要进行手术清创术，同时需要插入留置导管转移尿液和脓液。
对于克罗恩病相关的前列腺脓肿伴结肠直肠瘘的患者，长期控制克罗恩病是预防前列腺脓肿复发的最佳治疗方法。
（本文仅供个人学习）
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