近日，我院肛肠泌尿科收治一名坏死性筋膜炎患者。患者入院时异常疼痛、有糖尿病史且血糖控制欠佳，血压极不稳定，肛周破溃、流脓严重。
肛肠泌尿科陆立兵主任第一时间接诊病人，明确诊断：“坏死性筋膜炎，病情危急，迅速组织团队进行紧急救治，请麻醉科专家、心血管科专家会诊评估手术风险。术前准备有序完成。凭借着陆主任多年丰富的经验，术中采用多个切口以彻底清除大量败絮状脓腐组织，挂橡皮筋引流通畅，最终成功完成了这台坏死性筋膜炎清创引流术。
术前
术后
术后20天
术后1月
坏死性筋膜炎
是一种侵袭皮下组织及深浅筋膜，少见且进展迅速的感染性疾病，感染的蔓延亦能导致严重的菌血症及脓*血症。
坏死性筋膜炎是一种少见的严重皮肤软组织感染性疾病。也是一种罕见的潜在威胁生命的进行性感染疾病，是由细菌入侵皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染。病变区域存在皮肤、皮下及筋膜组织坏死，范围可涉及四肢、会阴、肛周、阴囊、腹股沟、臀部、腹壁等全身多处。本病具有起病急、发展迅速、破坏力强、病死率高等特点，临床进展迅速，死亡率较高。本病可在短时间内出现严重并发症危及生命，好发于糖尿病、偶见动脉硬化、免疫抑制、低蛋白血症患者。坏死性筋膜炎常继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后。
坏死性筋膜炎的发病机制：多种细菌侵入皮下组织和筋膜，沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍，导致皮肤缺血性坑道样坏死，甚至发生环行坏死。镜检可见血管壁有明显的炎性表现，真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润，受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动、静脉壁出现纤维素性坏死，革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌，肌肉无损害的表现。需氧菌先消耗了感染组织中的氧气，使组织的氧化还原电位差(Eh)降低;同时细菌产生的酶分解了组织中的H2O2，从而创造了少氧环境，有利于厌氧菌的滋生和繁殖。
坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断，病因治疗，尽早清创，应用有效抗生素和全身支持治疗。预防更为重要，监测和控制血糖，糖尿病患者的有创治疗或自行皮肤损伤要及时处理，不能马虎了事，因小失大。
温馨提示
合并糖尿病的患者，除给予胰岛素治疗外，应严格按照医生制定的糖尿病食谱进食，有饥饿感时可食少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低脂低盐、高纤维饮食。老年患者若经口进食困难，导致营养极度缺乏，仍需要入院进行静脉高营养治疗。
若引流切口溃烂并向周围蔓延，创面苍白或发黑；液量、颜色、气味等异常等，需要及时就医进一步处理。
糖尿病患者应注意规范化治疗，尤其应注意局部的清洁干燥。
房间定时通风，床铺随时保持整洁、干燥，定期清洁家具，以降低细菌感染的风险。
尽量戒烟、戒酒、控制体重，以远离坏死性筋膜炎的诱发因素。
有伤口时，自行换药应尽量保证无菌操作，换药时应使用消*后的材料和器械
近年来，我院肛肠泌尿科在陆立兵副主任医师的带领下，积极进取，不忘初心，在掌握学科技术的基础上，探索出既能提高手术疗效，同时减少术后并发症的一系列办法，提高了患者的满意度；我院肛肠泌尿科积极开展新技术、新项目，以术后无痛为重点发展方向，使广大患者受益。
专家推荐
陆立兵
副主任医师，医院肛肠泌尿外科主任，二级健康管理师执业药师。
社会兼职:北京肛肠学会(ABCP)(第二届)学部委员，北京肛肠学会盆底病专业委员会委员，青海回医药研究会肛肠分会主任委员。
从事肛肠外科临床工作20余年，采用“微创、中西结合方法”诊治痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、坏死性筋膜炎、藏毛窦、便秘、慢性结肠炎、脱肛、小儿肛肠病等，采用中医疗法治疗脱肛溃疡性结肠炎等。采用小针刀微创治疗肛裂、肛门瘙痒症，肛肠疾病长效止痛针穴位注射无痛治疗，并擅长中西医结合治疗前列腺炎,微创治疗疝气、精索静脉曲张等，零切口治疗腋臭，零切口治疗下肢静脉曲张。
医院
肛肠泌尿科特色
由于肛肠部位神经丰富，对疼痛敏感，局部组织受损、排便、创面摩擦、创面炎性水肿都会导致患者疼痛，影响患者生活治疗，而且可能会引起原有的某些疾病复发。我院肛肠泌尿科以术后无痛为重点发展方向。肛肠术后的止痛方法：1、长效复合止痛剂肛周穴位注射。2、耳穴压豆。3、回医药内服、外熏。4、无痛换药（超声清创）。5、生物信息反馈红光治疗。
医院肛肠泌尿外科全体医务人员以精湛的医疗技术，高尚的医德医风，胜似亲人的服务态度，对病人高度负责的工作作风，以及舒适的医疗环境，合理的医疗用费，竭诚为广大肛肠病泌尿外科疾病患者提供优质服务。
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