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常见病也要当心89岁老人呼出烂苹果 [复制链接]

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天目新闻记者梁婧娴通讯员郭俊

随着生活水平的提高,“糖尿病大*”愈发庞大。看似平平无奇的常见病,如果不注意可能引发大隐患。89岁的吕奶奶就在就诊时直接被下了病危通知书,一脚踏进“*门关”。

图片来自视觉中国

血糖高达20mmol/L

医生下了病危通知书

吕奶奶近几年来几乎没有做过体检,家属只知道她有糖尿病,看她平时身体还算可以,也没引起重视。从12月中旬开始,吕奶奶就出现食欲不振,连续几天吃不下东西,并伴恶心呕吐,大小便失禁,同时发现血糖升高,持续不能缓解,医院,急诊查随机血糖高达20mmol/L,伴血酮体升高,血气分析提示酮症酸中*。

由于吕奶奶为高龄酮症酸中*同时伴肺部感染等其他并发症,医生给她上了心电监护,发了病危通知单。面对精神疲软、体型消瘦、插了导尿管的老人,家属颇为担忧,甚至做好了最坏的打算。医院内分泌科团队给予补液补钾、肠内及静脉营养支持、积极抗感染及胰岛素强化降糖等综合治疗,一周后,吕奶奶血糖稳定了,恢复了精神,顺利出院。吕奶奶的家属也长吁了一口气。

近日,医生对老人进行了电话随访,得知她已经恢复了之前的状态。

血糖控不好

易导致酮症酸中*等糖尿病急症

天目新闻记者了解到,临床上,因糖尿病酮症酸中*入院的病人还真不少,其中不乏像吕奶奶一样,直到急症入院才发现血糖“爆表”的患者。

医院内分泌科副主任阮园副主任医师介绍,酮症酸中*是糖尿病急性并发症之一。它是指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中*等病理改变的征候群。

常见症状为:原来糖尿病患者表现出的多饮、多食、多尿和乏力症状加重,食欲减退、恶心、呕吐,呼出“烂苹果”气味,皮肤干燥、尿量减少,甚至出现昏迷。

对于1型糖尿病患者来说,因为本身胰岛十分脆弱,即使血糖控制的比较好,有时无明确诱因也会发生糖尿病酮症酸中*。而对2型糖尿病患者来说,绝大多数酮症酸中*的发生都有明确诱因:暴饮暴食、创伤应激(包括躯体和精神方面的创伤,如外伤、压力大等)、治疗方案中断(常见于外出旅游时,劳累、吃得多,又忘记吃药后发病)、感染(除了感冒,还有部分隐匿的感染,如肝脓肿、肛周脓肿、肾周感染等)。

酮症酸中*这样防治

补液比降糖更重要

阮园说,酮症酸中*的治疗原则是:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。

首先,补液比降糖更重要,是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。基本原则为“先快后慢,先盐后糖”。

第二,在治疗过程中,胰岛素的使用也很重要。但降血糖不能过快,要慢慢地将血糖降下来。

第三,纠正酸中*。一般而言,糖尿病酮症酸中*主要由酮体中酸性代谢产物引起,经输液和胰岛素治疗后,酮体水平下降,酸中*可自行纠正,一般不必补碱。而且碱中*更不好,危害比酸中*更厉害,所以“宁酸勿碱”,因此只有当pH值在7.2以下,才会适量补一点碱。

第四,补充电解质。糖尿病酮症酸病人有不同程度的失钾,因此要补钾。

第五,对于有感染诱因的患者,一定要给予积极抗感染治疗。

第六,医护配合很重要。良好的护理是抢救糖尿病酮症酸中*患者的重要环节。需要护士细致观察病情变化,准确记录神志状态、瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。

阮园提醒,一旦确诊为糖尿病,必须要做到遵医嘱积极治疗并定期监测血糖,否则就可能导致糖尿病急症发生。而对于还没有戴上糖尿病“帽子”的人来说,也需要坚持定期体检,

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