肛周脓肿

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MDT显身手化险为夷获好孕 [复制链接]

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随着我国生育*策的逐步放开,一个家庭生育二胎乃至三胎都已经不是什么稀奇事了。虽然大多数孕产妇的妊娠和分娩是顺利的,但仍有部分有过剖宫产史的女性再次妊娠,可能发生“凶险性前置胎盘”,使得在分娩过程中经历巨大波折。

纪录片《生门》中那位因“凶险性前置胎盘”而命悬一线的产妇还令人记忆犹新。

近日,绵阳四0四医院产科及其协作团队便迎来这一巨大挑战,且看多学科诊疗(MDT)体系究竟如何大显身手,化险为夷?

危机四伏一波未平一波又起

小橙(化名)已有9个多月身孕,即将再次为人母,原本是一件值得庆贺的事情,却因检查发现胎盘位置异常,让她忧心忡忡。在家人的陪伴下,到我院就诊检查,发现前置胎盘已经穿过子宫肌壁,“入侵”到了膀胱,情况非常凶险。

不料,竟是“凶险性前置胎盘”。产科主任唐秦立即启动我院危重孕产妇应急预案,开通绿色通道,安排小橙第一时间入院。

“凶险性前置胎盘的危险性在于,产妇在分娩过程中的有-ml的出血量,平均出血量在ml,往往无法控制,种因为出血造成的全身器官衰竭的导致死亡风险很高,“约50%的患者需要切除子宫来挽救生命,这也是“凶险”性前置胎盘的由来。”唐秦表示,“凶险性前置胎盘是不可忽视的产科‘杀手’是产科最具有挑战性的疾病之一,手术难度很大。”

更让人意想不到的是除了“杀手”本身,小橙还患有还有盆腔炎、肛周脓肿……在小橙身上竟然还有这么多“埋伏”!一场与死神一决高下的恶战已然打响。

勠力同心手术上演多线操作

为应对术中随时可能出现的大出血、失血性休克、膀胱损伤、全身血液感染等风险,在产科、妇科、麻醉科、手术室、重症医学科、泌尿外科、感染科、儿科、肛肠科、输血科、医学影像科、医学超声科等多科联合下,专门为小橙制定了一套高效合理的手术方案,包括什么时间手术、什么时间放辅助动脉球囊、什么时间放输尿管支架……对所有风险都做了预估。

手术当日,小橙在护士的陪伴下进入手术室。“那天手术室的情形相当壮观,有将近20人的专家团队,紧张有序的为小橙和胎儿保驾护航。”回忆当天手术时的情形,产科医生汪强记忆犹新。

早上8时20分,手术团队所有人员进入手术室,各项工作有条不紊地进行着——

感染科医生任俊杰在局麻下为小橙行腹主动脉造影术+腹主动脉球囊扩张置入术,大大降低术中出血风险。

麻醉科主任庞小翼的带领其团队,对病人进行麻醉动静脉穿刺,阻滞脊神经根,同时还带上针对高危孕产妇失血的秘笈——“自体血回输”技术,减少异体输血中可能产生的排异风险。

泌尿科主任蒋小雷、主治医师陈宸进行经尿管输尿管镜检查,以及开展双侧输尿管导管置入术。

肛肠科主治医生岳琰、骆思涵实施肛周脓肿切开术。

在妇产科主任陈炜,产科主任唐秦及其团队的带领下,经过近3小时的鏖战,手术顺利结束,母女双双平安,手术室外的家属们悬着的心也终于放下。

多科协作迎来希望母婴平安

在MDT团队的共同协作下,小橙经过悉心护理,术后恢复好,无并发症,已顺利出院。作为医护工作者,当我们以高度的责任心和专业的医疗技术来为患者排忧解难的时候,收获到的不仅仅是救治成功后的那份喜悦,更多的是得到患者的信任、肯定、理解后的那份欣慰与感动。

据悉,早在年3月,为积极响应国家生育*策,发挥危重孕产妇中心优势,进一步保障“母婴”医疗安全,绵阳四0四医院就成立了(MDT)多学科联合救治体系,建立了覆盖全市县医院的两级救治与转运联动体系,提高了联动体系内危重症孕产妇救治综合能力水平,确保了院方医疗资源覆盖区域内的母婴安全。

重要知识点:前置胎盘很危险!

前置胎盘,指的是妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。由于前置胎盘附着于缺少肌纤维的子宫下段,如果有子宫体部手术史或合并子宫内膜损伤,会增加并发胎盘植入的风险,这便是引起产前、产时、产后出血的主要原因。

遇到这种情况,无论是对产妇还是对新出生的孩子都会造成生命危险。对准妈妈来讲,在生产的过程中可在短时间内大出血,出现失血性休克、失血性贫血,我们通常会对子宫进行缝合,一旦血止不住,就会果断的切除子宫来保全生命。

凶险性前置胎盘会穿透邻近器官组织,如膀胱、肠管、输尿管,手术难度大大增加,必要时需切除部分膀胱、输尿管改道等,因此可能会造成膀胱、输尿管损伤,输尿管瘘、肠瘘或肠管损伤等。

胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道上行入侵,还容易发生产褥期感染。

对宝宝而言,出血量多可致胎儿窘迫,甚至胎死宫内。有时为抢救孕妇或胎儿生命我们会选择提前终止妊娠,这样一来早产率增加,新生儿死亡率也随之增加。

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