这是一段3D腹腔镜下升结肠癌切除术的视频。超声刀娴熟地游离在各个组织间，细致地解剖着胃结肠静脉共干。不到1分钟，血管的“来龙去脉”完美呈现。这将避免肿瘤切除中“误伤”血管，同时保证了术中不出血。这段操作精彩的影像获得了年度浙江省肛肠科优秀手术视频（恶性疾病）。视频中的“主刀手”正是市一医肛肠外科主任、主任医师陈涛。该年度浙江省仅有3名医师获此殊荣，另外2名获奖者分别来自浙一、浙二。
陈涛（左一）
肛门和结直肠，被肛肠医生戏称为人体的“后门”和“底盘”。市一医肛肠外科在科主任陈涛的带领下，不断探索新技术，迅速发展壮大，为患者托起生命的“底盘”。
坚持创新
为科室发展引来“活水”
近年来，科室在低位直肠癌根治术上，千方百计保住患者的肛门，和放疗科合作、引进新辅助放化疗技术，针对局部晚期癌症患者，将放化疗提到术前进行。
低位直肠癌因为癌变组织离肛门近，以前保肛几乎是奢望。手术后，只能在腹部开孔做“人造肛门”，严重影响患者的生活质量。
患者刘大姐根本没想到自己的肛门还能保住。她的癌变组织离肛门才4厘米，而且查出肿瘤细胞有直肠壁和周围淋巴区转移，属于超低位直肠癌。手术前，市一医肛肠外科陈涛团队在进行多学科讨论（MDT）后决定，先为她做新辅助放化疗，将扩散到直肠壁和周围淋巴区的癌细胞缩小到肠壁内后，再进行3D腹腔镜下超低位直肠癌根治保肛术。肛门保住了，而且手术也很成功。术后，刘大姐恢复了以往正常的工作和生活。
“癌细胞扩散后，直接手术可能切不彻底，术后局部复发的概率也高。放化疗后再手术再化疗，能降低局部复发的概率。”陈涛说。
目前金华地区只有4家医院能开展3D腹腔镜下手术。而市一医是较早引进，且开展结直医院之一。“3D腹腔镜手术的优点就是可以达到8~10倍的放大视野和立体视觉，手术操作更加精准，对低位和超低位直肠癌可以进行更加彻底地切除，同时可以对控制排便的神经和肌肉进行更好的保护，所以低位直肠癌才得以保肛。”陈涛解释。
陈涛（左一）带领团队查房
除了结直肠肿瘤，痔疮、肛瘘、肛裂等疾病治疗也是科室的重要工作。以前有个夸张的说法，“十人九痔”。虽然有些夸张，但足以证明痔疮的发病率高。但对痔疮，很多人认识上有误区。陈涛表示，一些非正规的诊所常常拿痔疮会癌变来诱导患者，导致患者因害怕而做了本可以不需做的手术。“我们建议大多数痔疮患者采用保守治疗，用药缓解症状。保守治疗无效才会建议做手术。”陈涛说。手术治疗痔疮有多种手术方式，从传统的外剥内扎到直肠黏膜环切钉合术（PPH）、直肠黏膜套扎术（RPH）、多普勒引导下的痔动脉结扎术（D-HAL），科室不断引进新的技术，力求为病人提供个体化的最佳治疗方法，达到并发症少、微创的效果。
重视早筛
推进精准防治
肠癌的发生要经过腺瘤性息肉到瘤变再到癌变，也就是说腺瘤性息肉癌变几率相对较高，但这个过程一般需要5~10年。肠癌一开始往往没有明显症状，所以很容易被忽视。因此，早期的肠镜筛查非常重要。
而肠镜总是和“痛苦”“恐怖”等词汇相联系。不到万不得已，老百姓对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知，这就为潜在的大肠癌提供了快速成长的空间。
“如今人们吃得越来越精细，运动量越来越少，肛肠疾病的发病率越来越高。”陈涛说。65岁的陈大叔是市一医肛肠外科的“老朋友”了。7年前，陈大叔在市一医检查出肠息肉，陈涛为其切除了息肉。7年来，陈大叔每年定期回院检查，今年更是动员了自己的4位朋友一起来院检查。而他的这些朋友中有3位查出了息肉。这7年来，陈先生也一路见证了肛肠外科的发展。内镜中心从原先狭窄简易的诊室扩增到平方米。医院还引进了先进的进口奥林巴斯电子胃肠镜系统，可开展无痛及普通结肠镜检查及镜下治疗。“开始做肠镜确实不太适应，肚子不舒服。有了无痛肠镜，睡一觉就做好了。现在即使是普通肠镜，其实也没有不舒服，只有一点点腹胀感。”陈先生说道。
科室介绍
市一医肛肠外科是永康市医学重点专科，在结直肠癌、各类痔病、肛瘘、肛裂、严重肛门结直肠创伤修复手术治疗等具有丰富的临床经验。
现有专科医生8人，其中主任医师1人，副主任医师2人，永康市名医1人，硕士1名，拥有一支高素质的专业护理团队，其中造口专科护士1人。
医生介绍
陈涛
主任医师，肛肠外科科主任，永康市名医。擅长结直肠恶性肿瘤及痔疮、肛瘘、便秘等诊治，结肠镜检查及镜下治疗。对结直肠恶性肿瘤的腹腔镜手术及综合治疗有丰富经验。门诊时间：周二全天
吴适
副主任医师，肛肠外科副主任。擅长结肠癌根治术，直肠癌根治术、胃癌根治术以及手助结肠癌根治术。门诊时间：周五上午
程红蓓
副主任医师。擅长结肠癌根治术，直肠癌根治术，痔疮、肛瘘、便秘等诊治。门诊时间：周三上午
李龙
主治医师。擅长痔疮、肛瘘、便秘诊治，肿瘤围手术期营养支持。
贾世挺
主治医师。擅长结直肠疾病及肛周常见疾病（如痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿）等诊治。
市一医专栏第21期
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本文由医院供稿
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