导Lead读
能读到这一类文章的机会的确不多。从作者那充满了智慧、诚恳和推心置腹的交流中，既看到当代中医的无奈，也燃烧着明天的希望。“金针度人”，作者的用心良苦和自我经验的亲切叙述，让更多的中医人知难而进，相互提携，功莫大焉。
学好中医之我见
01
这个话题本身就太大，肯定说不清，只是因为经常有人与我聊到它，干脆就写出来，大家讨论。
首先应该明确我的本意，学中医、做中医与学好中医之间不是一回事。弄个手艺混饭吃不是我们讨论的范畴，其实还真不如干点别的，中医这碗饭最难吃！
许多人是好不容易考上医学专业的，也必然很是珍惜，直到一级一级熬到副高级、正高级，也未必就学好了中医。以我的看法――他根本不应该进这个门。
学中医难不难？不难！这是一些高分学生的看法，原因很简单，他们能够用功，肯背肯记，不就是那几百个药、几百个方吗？无论什么样的考试都得心应手。
但到了临床许多人的头就大起来了，为什么？因为现在的教育有问题，你的教材有问题，你的老师也许也有问题。
认为难的大多是不用功的学生，想投机取巧，60分万岁，这些人肯定不会有什么将来，也不是我们操心的范围。
我的看法是：难！
02
其一难：
几千年的积累，要你一个脑袋装进去！是什么样的CPU、多少内存、多大的硬盘？才能处理这么多数据？！想着就可怕。
所以要有方法，现在的学院派（大专院校）讲求的是不停的修改教材，所谓去粗取精，但是收效如何呢？
说件事情便明了：一个内科主任朋友，带着一群实习学生，非常的尽心尽力，半年之后我问他是否有得意门生？
是否要留几个？他回答“一个都不要”，可国家和家长花了多少钱，学生们费了多少力才到今天那！这位主任说了一句非常令人费解的话――“有几个基础不错，知识还算扎实，但没思想。”
好个没思想！太贬低人啦！但细想一下，现在的教育方式不就是培养高分低能吗！几本书、画重点、考重点，ABCDE选择题，肯定不需要思想！
而师承派（家传、师传）的如何呢？许多人跟着老师或父母学上几年，弄几个所谓祖传秘方，考个医师证书，便要杀遍天下了。
难怪现在对于师承考试的审核越来越难了，因为这些人的确把*府部门弄得头疼。
那位主任所以说那几个好学生没思想，是因为他们没有把所有的知识贯穿起来，什么叫学问？
学问=知识+思想，学中医不是学历史，历史就是历史，不能篡改历史，只需要你记住，然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西变成自己的，怎么变？
举个例子：要知道“普济消*饮”，知道“李东垣”，（这是最起码的）还应该了解清楚“大头天行”，（这些就已经构成知识了）但知道这些以后没用！
因为你找不到“恶寒发热，头面红肿，疼痛，咽喉不利”的标准病人，现在需要你产生自己的思想：首先是“*”！所谓“气之盛则为热，热之盛则为火，火之盛则为*”前边为热为火的时候与你无关，已经是*的时候就要消*！
简单！什么时候用呢？*未发的时候，病人高热，没有表皮的症状，你肯定以为是外感入里化热？也想不起来这个方子。
等到皮肤红了，正好用！说着简单，火候难拿！那里红肿可以用？头面红肿可以用，（废话！）这是李东垣的原意。
后背呢？（比如红皮症）照用！升麻干嘛使？薄荷干嘛使？统统砍掉！加点蒲公英、地丁不好吗？腿上呢？（比如网状淋巴管炎）照用！
凡是李老先生原来要往上走的、往咽喉走的统统不要，加点牛膝不好吗？
再返回去看，这方子已经被你改得不成什么样子了！好！大好！这就是你的方子，这就是你的思想！等到有一天你觉得“普济消*饮”这个方子不好用的时候，你可以称得上有点学问了，因为你一定尝试了许多更理想的组合。
今年医师考试前，一个“赶考的举人”问我，为什么风寒外感不能用麻*汤，我告诉他“不是不能用，而是不让用！科举就是科举！你得随他人心愿！
你用了就不给你分！”，因为写考试大纲的人不看病，所以就不用，据说很多专家对麻*汤都反感。
原因呢？因为麻*素！升血压！缩血管？提高心率！就象这几年闹马兜铃酸、木通碱、红汞、这些问题的本质都一样，把问题割裂开考虑，用生化手段研究方剂，用显微技术观察人体，这不是中医。最起码这种人没有中医的思想。
其实，我也很少用到麻*汤，但原因不一样，现在的人生活条件、工作条件都很好，很少有受大寒、卫表寒凝的病人，关键是寒邪是否“凝”滞，如果你从冰窟窿里被人捞上来，你看“荆防败*散”还管不管用。
你可以不用麻*汤，至少可以不给你们院长、主任找麻烦，但你心里必须有它的位置，因为这是张仲景的思想，等到你认为太阳病怎么那么千奇百怪的时候，你就不会再记着麻*汤了，因为那时就已经有你自己的思想了。
03
其二难：
一个好医院，带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、脉诊被许多人认为是看家的东西，是他们西医不会的。
我不这么看，中医真正的关键是它的理论体系，是它的辨证论治法则，是中医特有的逻辑思维方式，如果丢了这些东西，任何一个西医大夫都可以把中药开出去。
但要在自己的脑袋里建立好一个完善的理论体系，使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一件容易的事！
西医的发展为什么迅速？它是靠多学科的共同努力，成千上万的人共同努力，在许多学科之间建立了良好的通道。
生物学的研究带动了生物化学的进步，而抗生素的发明是西医发展的上帝，没有抗生素的发明，很难想象今天是多么悲惨的世界！
物理学的进步导致了爆炸式的医学演变，从居里和他太太熬沥青开始，哪一项元素不被医生惦记呢？
从琴伦发现了一束奇怪的影子，哪一束射线不透过你的身体？数学的分裂，演变出比尔盖茨这个怪物，高速的数据处理带动了临床影像学发展！中医就太惨啦！缺乏手段！为什么不用呢？
现代医学（包括西医和各国的传统医学）已经不可能割裂了，因为你的中药已经被人家分解了，你的方剂已经被人家提纯了。
你为什么不利用他们的手段呢？我经常用胎盘组织液，就是比紫河车省事，治疗疮疡溃久、新肉不生的时候外用，保证没有药源性感染的问题，因为人家提纯的时候已经把这个工作做好了。脉象坚涩的时候就对病人疼痛的部位来个B超，多省心？！
但关键是你的后期工作，超出一个栓塞部位，溶栓吗？人家连肝素都用过了，还那德行，又回来找你，继续“逐瘀”呀，咱们的通络就是周围血管再通嘛，开放周围血管又不是西医的专利，不许你用？
关键是你心里得明白，用他们B超科的设备只是为了判断程度，最后还得回到自己的整体辨证上，该补气？该补血？该化痰？还是该清热？这才是你真正的本分，也是任何所谓现代设备替代不了的！
有些IT人要在中医这个锅里也蒯一勺汤，费劲巴力的搞了许多“专家系统”软件，输入症状――显示病名；输入临检指标――显示方剂，多么简单！但是，错了！这样会害死人的！
就象现在的许多中医医生一样，方子背得滚瓜烂熟，就是有一大堆的老病号治不好，原因还是――缺乏思想。
计算机的诊断是建立在数据统计的方式下，我拆开过这类软件，一大堆的数据库，优先判断的等级设置理论，加上一些名家的特定诊断结论，加权运算的法则，还有很是花哨的界面，高级VC编程，重重加密，工夫真的下了不少，狗屁用没有！
一个好中医的思维方式应该是：搜索数据（主诉）――数据分类（望、闻、问诊）――数据处理（病理分析）――简单判断（归纳证型）――重新收集数据（舌、脉）――数据定性与定量分析（详细问诊与实验室检查）――逻辑假设（辨证）――验证逻辑（综合分析、整体辨证）――结论判定与显示（拟订方药、书写病历）。[建议那些热衷于开发诊断系统的软件高手参考――假如不怕累死的话。]
04
中医的三个手指头下面是什么？假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动脉的波动是什么意思，那就能品味出病人的感觉，那病就象得在你身上一样。
其实脉搏就是线性系统学中的“相频特性”和“幅频特性”，而线性系统是专门研究“黑盒子”现象的，就是通过输出信号的变化，来理解那个内部结构不清楚的“盒子”里到底发生了什么情况？
而中医的脉象不就是这个理论的应用吗？可惜！有哪所院校会给中医专业开设这种课程呢？
你不妨自己找本书看看，如果能看懂，你会觉得手下的感觉别有一番新的滋味，那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了，然后再看“脉经”，会认为那本书简直太罗嗦啦。
想学好中医就应该博学，学什么都会有帮助，会让你的大脑动起来，如果你哪门功课不好，你就把他补上，不然你肯定吃亏，因为人的大脑依靠大量的数据来产生思维，数据越多，速度越快！就象BT下载软件的工作原理一样，它依靠别的数据流来拼凑整个文件。有人看三国小说，发现了大将*原来是甲亢，所以睡觉时闭不上眼睛；有人看红楼梦，发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良，而是死于痰火互结，气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。
有一点需要重申；无论你利用什么现代手段，最后你必须回到中医的思维方式上来，不然你就找不到看中医的病人的脾了。
等到有一天，你的病人会觉得你很奇怪，料事如神，你说他几天以后会如何如何，果然应验，你不用问诊，便告知他因为家庭琐事而烦恼，夜里常常做噩梦，他会认为你懂得算命！
其实，那时你已经有了丰富的综合判断能力了，你和你的病人还会怀疑治不好他的病吗？
这是中医独自特有的逻辑思维方式，是你最具风格的东西，不过还应该说明：那些现代诊疗手段完全可以借用，最起码可以参考，只是不能依赖，中医应该很灵活，并不傻！
05
其三、难！
什么都不能太相信！我曾经到过西北的大沙漠，（是参加一次资源考察）顺便挖了几颗野生的药材（我不想说是什么，否则有人会找我麻烦的），回来后与我们药铺（最大的、国营的）的饮片做了点对比，其有效成分前者是22%，而后者仅仅是0.5%。
所以，当你把希望寄托在某一位君药上的时候，你最好对这些东西要充分了解一下。
因为中药的计量标准是重量，而不是有效成分，所以有人说“名医亡于药”似乎是有些道理吧，但这种事情你没有办法！
就象你每天要吃的饭菜一样，被人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等，但你可以少吃，采取慢性自杀的方式还是有效果的？！
但你的病人没有选择，他寄希望于你，你寄希望于药，怎么办呢？建议你经常去转转药房，转转市场，我在著名的药材造假圣地转了两年，收获非浅，交了许多造假药的朋友，知道他们如何用*柏煮小土豆来造元胡；
如何用腐烂的羊皮制造麝香；如何用白薯来造天麻；如何给自制的虫草画纹理（不能再教了），所以，这些东西也就不好骗我了。
如果有病人吃了几付药还不见效（先要怀疑自己，考虑自己的诊断是否有问题），那最好让病人把药拿来看看，不然会耽误你的进步，我曾经把病人在药房抓好的酒*自己生吃了20g，居然还是岿然不动！
由此类推，医书全对吗？友人建议我好好的学习《医林改错》，因为这位朋友告诉我一句话“医林改错，越改越错”，我非常佩服这位仁兄。
因为他看深了一步，比我的“肉眼扫描器”精细了许多。历年的教材都有错！就连医师考试教材也一样污七八糟，所以，你不要什么都相信。
《局方》中的神效托里散有忍冬草一味，是什么？是否是忍冬科的呢？一位博导“藿香正气”般的对学生说“金银花”也，事后某公对其戏言“你老家农田边上有得是，名兔耳一支箭，草本一年生，象野白菜，决然不是忍冬花，也就不是金银花了”此位博导勃然！
现在的教材是西医化的，考试也是西医化的，为了追求答案的唯一性，把中医的题目出的象数学。
从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病；从临床课的角度看――什么什么病用什么什么方，一一对应，真是妙哉！
所以经常见到一些刊登在大雅之堂的杂志上的论文题目总是――“用某某方治疗某某病”[废话！那个方本来就可以治疗那个病，只是某某版的教材忘了写了。]于是，这种论文也能帮助提职称，建议：凡这种标题的论文以后免发！
06
出个思考题，这也是我想了一年之久的问题：现在所有的糖尿病就是消渴证吗？现在的糖尿病已经非常时髦了（只要血糖高），但决不象古来的消渴那么好治！血糖高就是糖尿病？！血糖高就是消渴？？？
曾经有一位病人，医院诊断为白血病，精神已经崩溃了，临检指标的确很恐怖，牙龈脓肿严重，尿道感染严重，连续发热三周，但并无其他麻烦，细心询问方知，几年前就折腾一回了，症状类似。
到现在还不死？！！岂不怪哉！于是推翻结论，从头考虑，舌质紫暗、脉洪大而弦，用了一大堆清热凉血解*化瘀之品，七付药了事，两年没再闹腾了，到今天我也不知道是什么病！
可这位病人告诉别人说我治好了白血病，害得我有口难辩！但的确不能太相信化验指标，不然肯定早把他吓死了。
“非典”来的时候有些中医隐藏起来了，因为他们太害怕显微镜下边的那个小虫虫，这些“医匠”平时的太平方开得太多，以至于书上没有的病、没有的方就拉倒，连人带虫一齐推给了西医弟兄们，害的许多西医兄弟姐妹在一线上以命换命！
现在想起来还觉得心里难过。我佩服广东的邓老，真是拼了一把，救了不少人。后悔当初没南下广州，跟他老先生好好学习一番。
我不信邪，所以奇怪：人的免疫系统怎么那么不堪一击？记得当年某一天，突然想起赵炳南老先生的一句话（他写在那里的已经记不得了，好象是治疗什么皮肤病的方解）曰“此*非大*不可去也”，恍然大悟！
其实，早在“地道战”电影里就有人用过这种理论“敌进我退，敌住我扰，敌退我攻”，不对！
还早，大禹制水时就是一个原则“惹不起，躲得起，”对龙王爷说：您请开路！
于是乎，上边重用栝楼，下边重用大*，其他随证加减，半天一诊，随诊更方，增加代谢能力，让病*统统开路一嘛丝。使“重症疑似”（避免麻烦，决不报功请赏）转危为安。
所以说中医难，这其中该相信的和该怀疑的如何判别呢？文化大革命时有句口号叫“怀疑一切！打倒一切！”，建议改成“先怀疑一切，再充分思考，最后相信那些该相信的！”还有“贫下中农不信邪”也改成“贫下中医不信邪”吧！
如果你有一天开始怀疑你导师的某个理论的时候，你真的开始有出息了！
07
其四，难！
古有“中医治未病”之说，没有器质性病变之前怎么都好说，肝区疼痛，肝功能检查正常，B超“未见占位性病变”，再排除肋神经炎、带状疱疹、胆囊炎等等，谁都可以开药，人家西医内科也会开点加味逍遥丸，急了连多虑平都用。
其实多数病人拿到B超报告后就拜拜啦，除非写报告的大夫用“西夏天书”的*草大篆书写，病人才回来找你帮忙看看报告单。不然根本就不理你，所以很难抓住现形的“未病”。
即便是死心塌地的病人找你，你也开这些药合适吗？连病人都说你是棒槌！你必须运用整体辨证的方式，好生费一番脑筋才行，这些到也无须乎抱怨。
可真到了多发结节型肝癌晚期的病人，人家肿瘤科会告诉病人家属“二至六个月”的时候，我保证他来找你，因为就剩这根稻草啦！你该怎么办呢？再告诉人家一遍“二至六个月”？所以不要幻想治疗那些“未病”。
怎么办？现在的中医接的活大都是舅舅不疼、姥姥不爱的病。可这才是你长学问的时候呢！首先，你不要幻想出名、长工资、提级别、当专家。没戏！
你能做的就是尽可能让病人多活些时候，让他有时间把他的事情料理一下，另外帮他改善生存水平。
他肯定是要离开的，除非是诊断错误。我的一位恩师那里有好几个这样的麻烦，都活了好几年了，其中有个“疯子”还能去爬山？！别人都私下笑话他“还想攻克肝癌”？
其实不然，他曾对我说“我从来没打算把那个大瘤子消化掉，只是让他们活着就心满意足啦”。你怎么想呢？
眼光要放开！这是中医应该具有的品质，自己不要死盯着三寸之内的东西，那是老鼠。
更不能死盯着病人身上的那个小疙瘩，因为病人的目的是活着。人活着的概念是什么呢？吃喝拉撒睡，不过而已。
有个广告词挺有意思“为了打你而打我，打死你却流着我的血”――讨厌的蚊子。你非要打死那个小疙瘩，结果却先打死了它的宿主。
每每看见电视里那些“导购”大肆宣传可以如何杀死肿瘤的时候，我总想为那些病人祷告。
“瘤子没死人先去，重整河山待后生？”火葬厂的哥们可不把人和瘤分着烧，你连雪耻的机会都没有！
过去有“曲线救国”之说，不妥！“曲线救人”总可以吧？先杀瘤？还是先杀人？你去原始森林里看看，藤缠树？还是树缠藤？你很难分辩得清清楚楚。
所以，应该把眼光放开些，把心思用在改善病人的证上，许多时候那种潜移默化的东西很令人寻味。真正的中医治疗肿瘤是非常讲究的，一个人一个治疗方法，没有万人齐喝的安*汤！
08
现在什么都嚷嚷“规范化、标准化”，我建议不要“紧跟形式不掉队”，中医非常强调整体思想，辨证施治，这是个仁者见仁、智者见智的活，不是生产肉包子的流水线！
病房里病情差不多的病人，有人挺胸抬头的去办出院手续，有人就永远的呜呼了，为什么？经典的答案永远是“个体差异”！？那就不能让他们治疗时也个体差异差异吗？！！！
中医的理论是什么？贯穿中医诊断――辨证――治疗全过程的是什么？很多人到临床上就忘记得九霄云外了，你必须把这块敲门砖时时刻刻拿在手上，这块砖经常可以打破黑白无常的头，让他们回判官那里编瞎话去。
一个好中医要永远记住这样一个道理，你自己之所以还活着，就是因为你的正气比你的邪气强大，（我不相信在你身上找不出一点病来！）别人和你一模一样！
所以，怎样对待自己，就怎样对待病人，他就和你一样的活着。好的中医要有博大的心胸，才可能有博大的造诣，辨证要大气一些，方药也应大气一些，学习更应大气一些。想学好中医，这是基础的基础。
也许有一天，你会觉得那些成百上千、乱七八糟的杂症被你归纳得没几样了，这是学问，因为你变得大气了。
09
东一榔头，西一棒子，我自己也不知道想说什么，云山雾罩里也许还有几句实话，如果你看了认为没用，请帮个忙，把这个帖子转发给葛尤，或许他能摘几个字当台词。
最后，摘了几句以前日记的废话：
切忌――自持一汤，执方待病；
或偶拾片语，疑为古训；
或崇好一门，以叶障目；
或独逞家技，于命相博。
谨遵古训理法，以为变通，临证不可拘泥。
借鉴顶截之说，随证予药，决非庸医俗套。
推理求新，紧扣四诊八纲。
整体辨治，不离气血阴阳。
杏林居士
-11-20夜游随笔
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