肛周脓肿

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TUhjnbcbe - 2024/5/3 18:23:00
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今年59岁的岳大妈,脱肛(直肠脱垂)有8年时间,每次如厕都会出现直肠脱出,同时伴有排便困难,十分的痛苦,使用过各种治疗方法,效果均不理想,而且随着脱出的直肠越来越多,每次排便后的肠管都需要用手塞入肛门,十分不便。

医院检查后,岳大妈被医生告知虽然可以进行手术切除,但保持时间不会太长,术后5年左右会再次发病。为此,岳大妈焦虑万分,不知如何是好。

后经人介绍,医院医院南院区普外科对此类疾病治疗效果显著,遂抱着试试看的心理,岳大妈来到了医院南院区就诊。

医院普外科牛志鹏主任在查看患者病情后发现,年纪较大的岳大妈下蹲位时直肠自行脱垂肛门外约5cm,同时伴有轻度的阴道后壁膨出,脱出的肠管不能自行完全还纳,伴有排便困难的情况,检查发现存在有直肠粘膜松弛的情况,明确诊断岳大妈为II度脱垂程度。牛主任表示,如果是单纯的进行直肠粘膜悬吊或脱垂部分环切术,虽然可以保证在短时间内解决脱肛问题。但考虑到岳大妈有多次生育史,且年龄偏大,存在盆底肌松弛的可能。单纯的进行直肠的环切或悬吊手术并不能彻底解决患者问题。

经科室专家讨论后,决定对岳大妈进行“腹会阴联合手术”。这种手术相比直肠粘膜悬吊或脱垂部分环切术来讲,可以彻底解决岳大妈脱肛的问题,不用再担心5年之后病情复发。不过此种方法手术难度较大,不仅要将直肠游离,上体直肠并固定,同时还要避免对直肠周围韧带、神经、血管造成损伤,另外还要重建患者的盆底腹膜,对盆底腹膜进行抬高重建。

手术方案方式确定后,牛主任充分与家属进行沟通,说明手术利弊。家属决定进行“腹会阴联合手术”。经过3个多小时,顺利完成了患者的直肠悬吊固定及对松弛的直肠粘膜进行上提,肛门锁窄的手术。现在岳大妈术后恢复良好,进食及排便良好,再也没有出现直肠脱垂的情况。

什么是直肠脱垂呢?

脱肛,又叫直肠脱垂,是指肛管直肠脱垂,分为直肠脱垂与直肠粘膜脱垂。早期脱肛表现为排便时脱出一、二厘米,便后可以自主收回。晚期会发展到脱出十几厘米,无法自主收回,甚至一咳嗽、弯腰即可脱出。 

直肠脱垂常见于儿童及老年,儿童的直肠脱垂是一种自限性疾病,可在5岁前自愈,故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血,脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险,应以手术治疗为主。

引起直肠脱垂的因素有以下几种:

1解剖因素

小儿骶尾弯曲度较正常浅,直肠呈垂直状,当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持,易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低,当腹内压增高时,肠襻直接压在直肠前壁将其向下推,易导致直肠脱垂。

2盆底组织软弱

老年人肌肉松弛,女性生育过多和分娩时会阴撕裂,幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩,不能支持直肠于正常位置。

3长期腹内压力增加

如长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素,均可致直肠脱垂。

直肠脱垂与内痔脱出有啥区别?

①视诊:内痔脱出物为充血肿大的痔块,呈花瓣状或环状,可见有出血,痔核之间凹陷有正常的粘膜。直肠脱垂的脱出物为直肠,有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈,色淡白或淡红,无出血。

②指诊:内痔脱出,肛门松紧度正常。直肠脱出,肛门括约肌明显松弛。

③窥器检查:内痔用窥器检查时,可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一。直肠脱垂粘膜呈环状隆起,呈均匀状。

治疗直肠脱垂是否必须手术治疗?

需要根据患者的具体情况而定。如果直肠脱垂病情不是很严重,可以自行恢复的话,则是不需要进行手术治疗的;若是病情较为严重,已经对生活造成影响,则建议尽早的进行手术治疗。

手术方式有:

1、直肠悬吊固定术:主要是通过腹腔镜下操作,将直肠游离后固定于骶骨等周围组织,一般可采取直接缝合固定或者是采用补片辅助固定直肠。这种手术方式比较可靠,且复发率比较低。

2、经会阴直肠乙状结肠切除术:通过会阴处把脱出的直肠和赘余的乙状结肠切除,然后再将乙状结肠跟肛管缝合。这种手术方式比较适合于年老体弱的患者,或者是脱出的直肠嵌顿不能够还纳的患者。

3、直肠药物注射术:这种手术主要是将药物,注入到直肠粘膜下或者是直肠周围,引起脱垂直肠粘膜下或者是直肠跟周围的组织发生粘连、硬化,从而起到固定的作用。该手术虽然创伤比较小,但可能需要重复手术。

牛志鹏主任特别提醒,在做完直肠脱垂手术后,日常要注意合理饮食,增加营养,适量的多吃一些含有纤维素的食物。也要养成定时排便的习惯,多喝水,预防便秘等。另外,建议日常多做下提肛运动,有助于恢复。且日常要保持肛门周围的干净卫生,尤其是大便只有要注意清洗。

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