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摘要：71岁白大娘4个月前无明显诱因的情况下出现腰痛，伴左下肢疼痛的症状，并且在晨起翻身及夜间疼痛加重，患者起初以为腿疼是肌肉损伤，便自行吃止疼药还有膏药等治疗，但都没什么效果，走路受限，初步诊断患者存在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄。患者目前疼痛明显，现在患者为进一步治疗，遂就诊于我院。了解完患者的基本情况后，我将患者门诊以“腰椎间盘突出、椎管狭窄待诊”收入我科，开始进行检查治疗治疗，由于患者年龄偏大，开始选择保守治疗配合药物治疗、针灸治疗等效果不佳，最后只能选择“腰椎后路椎管扩大减压植骨融合内固定术”。历时2个小时后，手术顺利结束术后恢复良好。
女，71岁
椎管狭窄-中央型（主椎管）狭窄
医院
年2月
腰椎后路椎管扩大减压植骨融合内固定术
住院时间15天，随访3个月
治愈，基本恢复日常生活
一、初次面诊
前段时间的我刚上班，一位患者走进诊室，当时看着大娘一个手叉着腰，佝偻着背，神情比较痛苦，走路也是一瘸一拐。我连忙安排患者坐下，随后通过询问白大娘今年71岁了。得知患者在4个月前无明显诱因的情况下出现腰痛，伴左下肢疼痛的症状，并且在晨起翻身及夜间疼痛加重，患者起初以为腿疼是肌肉损伤，便自行吃止疼药还有膏药等治疗，但都没什么效果。还出现了间歇性跛行的症状，步行距离逐渐变短。
患者于3个月前去外院，行腰椎CT检查，结果提示：1.L2/3、L3/4、L5/S1椎间盘突出；2.L4/5椎间盘突出（左旁中央型）并椎管狭窄；3.腰椎退行性变。现在患者为进一步治疗，遂就诊于我院。了解完患者的基本情况后，我将患者门诊以“腰椎间盘突出、椎管狭窄待诊”收入我科，开始进行下一步的检查治疗治疗。
二、治疗经过
将患者收住入院后，按照入院流程，我为她完善了既往病史的采集，患者平素身体一般，在5年前因乳腺恶性肿瘤于外院行左乳切除术，术后恢复良好，否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病史等慢性病史。随后我为她进行了详细的全身查体，结果也都正常。患者腰椎生理曲度较差，腰部局部无明显压痛，叩击痛（+），左侧直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），右侧直腿抬高试验70°（+）。为进一步明确诊断，我为她安排了腰椎MRI检查，结果提示：1.L2/3、L3/4、L5/S1椎间盘突出；2.L4/5椎间盘突出（左旁中央型）并椎管狭窄；3.腰椎退行性变。
随后继续为她完善了血常规+凝血四项+（ABO+RH）血型、大生化、尿常规、大便常规、自动分析心电图、血沉、C反应蛋白等检查，其结果均未发现明显异常。综合该患者的病史和各项检查，初步诊断患者存在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄。
患者目前疼痛明显，我和治疗小组商议后，决定先给予患者中医治疗，先通过手法按摩来舒筋解挛，祛瘀通络，松解粘连。随后通过中药离子导入疗法、拔罐疗法、泉浴疗法等物理治疗，再配合药物治疗、针灸治疗等。在治疗三天后，患者症状未见明显缓解。随后我和治疗小组讨论，决定为其进行手术治疗。在和患者及其家属的谈话中，我表示“患者目前腰腿痛症状重，保守治疗效果不佳，疼痛难忍受，在经过我们的保守治疗后，疗效不佳，所以我们接下来准备为患者进行“腰椎后路椎管扩大减压植骨融合内固定术”。
与患者及其家属解释此术式是通过手术将压迫的神经根或者硬脊膜进行彻底地减压，同时固定腰椎，防止脊椎不稳定，进行腰椎融合以防止复发。听了解释后患者及其家属同意了我们的手术治疗方案。在术中观察到硬脊膜受压严重，我们对硬膜进行彻底地减压，将硬膜与黄韧带剥离，探查松解各神经根，分别在腰4/5椎间隙水平，保护好脊髓与神经根，切除椎间盘，刮除终板软骨，随后用大量生理盐水冲洗，彻底止血，将咬除之骨碎块清理修剪呈颗粒状，填充入Cage并植于椎体间。
探查其他部分未见突出物，硬脊膜及神经根活动度好，随后固定棒塑形后与椎弓根钉连接固定。在历时2个小时后，手术顺利结束，术中出血较少，患者未行输血。术后在医护人员的护送下患者安返病房，给予艾瑞昔布止痛、头孢呋辛预防感染、低分子肝素钠凝胶等治疗。
三、治疗效果
患者在经过15天的住院治疗后，自述腰痛和左下肢的疼痛基本上消失了，除了伤口还有些许疼痛，观察到患者从手术后精神状态也变好了，自述睡眠和饮食相比入院前也改善了不少。为其查体可见患者双下肢活动良好，直腿抬高试验阴性。出院前查房见患者手术切口恢复良好，复查腰椎X线腰椎固定良好，位置正确。在随后的随访中得知，该患者已经恢复了正常生活。
四、注意事项
1.注意保护伤口，避免沾水，保持敷料干燥，按时换药，观察伤口有无渗液和红肿等感染的症状。
2.术后注意休息，根据恢复情况可以在支具的保护下下床活动，期间出现明显的疼痛以及其他不适症状，要及时联系医生。
3.饮食上可以服用钙剂，同时要增加蛋白质的摄入，可以促进恢复，加快伤口的愈合。
五、个人感悟
在临床中，老年人是腰椎疾病的高发人群，而腰椎椎管狭窄症是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。很多老年患者面对该疾病总是抱着没啥大事的心态，像该患者一样，在发病初期以为是肌肉损伤便未引起重视。殊不知，该病的早期通过保守治疗也能够延缓病情的进展甚至达到治愈。
该患者早期我先为她进行了保守治疗，但是疗效不佳，随后采取手术治疗，将受压的神经根进行彻底地减压，达到消除腰腿疼痛的效果。我们应该知道该疾病在少数情况下，组织会压迫马尾神经，进而出现马尾综合征，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周的感觉异常，严重会出现大小便失禁和双下肢不完全性瘫痪。所以告诫我们，对疾病要重视起来，生活中要做好预防，要养成作息规律，积极锻炼等良好的生活习惯，同时要定期体检，早发现早治疗。#医生真实经验#