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了解下肢各肌肉运动、反射和感觉区域及其神经系统平面(脊髓平面)之间的临床关系，对于更准确和容易地发现和定位脊柱问题特别有帮助。
为了使脊柱和下肢的关系清晰，腰椎的神经检查将被分为检查每一神经所对应的皮肤感觉和肌力。因此，针对腰椎的每一神经所对应的肌肉、反射和接收神经支配最明显的感觉区域都要检查。
本文主要介绍T~S4神经根检查，供大家阅读参考！
T~T1神经平面
肌肉检查
肋间肌：肋间肌是分段受神经支配的，很难被单独评估。
腹直肌：腹直肌由T5~T1(L1)神经的前支分段支配，脐是T10和T11神经支配的分割点。
比弗(Beevor)征：检查腹直肌神经分段支配的完整性。嘱患者仰卧、双臂交叉在胸前或头后，向前1/4坐起，观察他的脐孔，正常的人做这个动作时脐孔不会移动，如果脐孔向上、向下移动或偏向一侧，提示腹直肌的肌力异常。当脊髓或神经根病变在T10以下T1以上时，可以引起所支配的腹直肌的下半部分无力，而腹直肌的上半部分肌力正常，因此患者进行Beevor征检查时可见脐孔向上移动。
▲Beevor征
感觉检查
每一神经根支配的感觉区域如下图所示：
▲躯干皮肤感觉神经支配
T4穿过乳头连线，T7平剑突，T10在脐水平，T1在腹股沟水平。这些感觉区域的神经支配具有很大重叠，因此，仅有一条神经根损伤时，常常不会出现感觉缺失，仅表现为感觉减退。
T1~L3神经平面
肌肉检查
没有针对每条神经根的特殊肌肉检查，下肢的肌肉检查通常包括髂腰肌(T1、L1、L、L3)、股四头肌(L、L3、L4)和内收肌群(L、L3、L4)。
髂腰肌：(T1)分支，L1~L3
髂腰肌是主要的髋屈肌。
A：（T1），L1~L3：髋关节屈曲
B：髂腰肌，起点，起自腰椎椎体的前侧面及其横突和对应椎间盘，以及髂窝上/3。止点：股骨小转子
检查方法
指导患者坐在检查台的边缘，双下肢悬空。检查者把手放在患者的髂嵴上以稳定他的骨盆，然后嘱患者抬高下肢，同时检查者另一只手放在患者股骨远端靠近膝关节处，让患者尽力抬高下肢与检查者对抗。
▲髂腰肌肌肉检查
确定患者所能克服的最大阻力，然后重复测试对侧的髂腰肌并互相比较。因为髂腰肌受到几个节段神经支配，肌力略低于对侧则表明可能有神经病变。
除了可能的神经病变，髂腰肌的肌力不足也有可能是由于肌肉间的脓肿，肌肉检查时的疼痛不配合引起。髋、膝关节手术也会导致髂腰肌肌力减弱。
股四头肌：L-L4(股神经)
股四头肌的肌肉检查方法是让患者从蹲位站起。
A：L~L4：膝关节伸展
B：股直肌
C：股中间肌、股外侧肌和股内侧肌
股直肌，起点：股直肌是有两个起点头的双关节肌。直头，起自髂前下棘。屈头，起自髋臼缘上沿。止点：附着于髌骨上绿，由髌支持带向下延伸形成髌下韧带，止于胫骨结节。
股中间肌，起点：股骨前上/3及侧面。止点：附着于髌骨上缘，由髌支持带向下延伸形成髌下韧带，止于胫骨结节。
股外侧肌，起点：髋关节囊、粗隆间连线、臀肌粗隆和粗线外侧唇。止点：附于髌骨近端外缘，由髌骨向下经髌下韧带止于胫骨结节。
股内侧肌，起点：股骨中部前方的粗线内侧唇(股骨前方的突起成为粗线，分为内侧唇和外侧唇）。止点：附着于髌骨内侧缘，由髌骨向下经髌下韧带止于胫骨结节。
注意其是否可以站直，膝关节是否完全伸展，或者患者是否用一条腿更多一些，从屈曲到伸直的弧线运动应当平滑自然。
有时候，患者可能只能平滑伸展膝关节到正常活动范围最后10°，然后非常费力地勉强完成最后动作。最后10°的伸直困难被称为伸肌滞后。发生原因是因为膝关节最后10°~15°的伸展需要比静止时至少多50%的肌力。
伸肌滞后常见于股四头肌的肌力减弱，有时患者尽最大的努力也无法完全伸直膝关节。
▲伸肌滞后
检查股四头肌时检查者用一只手放在膝关节上方以稳定大腿，在踝关节上方施加阻力，指导患者伸直膝关节与阻力对抗，用稳定大腿的手触诊股四头肌。
▲股四头肌肌肉检查
注意，股四头肌的肌力减弱也可以由膝关节手术后肌力下降或肌肉本身的撕裂所引起。
髋内收肌群：L~L4(闭孔神经)
同股四头肌一样，髋内收肌群可以作为一个肌群来检查。
A：L~L4：髋内收
B：长收肌（左）、短收肌（中）和大收肌（右）
长收肌（左），起点：耻骨前表面，在耻骨角与耻骨联合之间。止点：粗线，股骨内侧嵴中部。
短收肌（中），起点：耻骨下支的外侧面。止点：从小转子至股骨后面粗线的延长线和粗线的上部。
大收肌（右），起点：坐骨结节、坐骨和耻骨下支。止点：从股骨大转子至粗线。股骨粗线、股骨内侧髁上线和股骨内收结节。
患者取仰卧位或侧卧位，指导患者外展下肢，检查者把双手分别放在患者双膝内侧，指导患者下肢内收以对抗阻力，确定患者能克服的最大阻力。
▲髋内收肌群肌肉检查
反射检查
虽然膝跳反射由L~L4支配，但主要由L4支配，因此膝跳反射被当作L4神经检查内容。
感觉检查
从L1-L3发出的神经支配腹股沟韧带与膝关节之间大腿前方的感觉。
L1皮支支配腹股沟韧带下大腿前方斜带状皮肤，L3皮支支配膝关节上大腿前方斜带状皮肤，在这两者之间大腿前方的皮肤由L皮支支配。
▲下肢感觉神经支配区
由于有独立的带状支配区，感觉检查是一种比运动检查更准确的评估T1、L1、L和L3神经的方法。因为缺少可以独立检查的肌肉，这些节段也没有代表性的反射，通过运动检查准确定位神经十分困难。L4、L5和S1节段的神经可以由其独立支配的肌肉、皮区和反射定位，所以诊断相对容易。
L4神经平面
肌肉检查
胫骨前肌：L4(腓深神经）
胫骨前肌主要由L4神经支配，同时也接受L5神经的支配。
A：L4神经平面
B：L4，L5：足内翻
C：胫骨前肌，起点：胫骨外侧髁，胫骨体前外侧上/3，骨间膜。止点：内侧楔骨内下方，第一跖骨基底部。
检查胫骨前肌功能时，嘱患者足背屈内翻并用足跟着地行走。
胫骨前肌腱在跨过踝关节前内侧时可见，其远端延伸至止点的部分更加明显。
胫骨前肌肌力减弱的患者不能完成这个功能性的足背屈内翻试验，并可出现“垂足”或跨阈步态。
检查胫骨前肌时，嘱患者坐于检查台边缘。检查者抬起患者的小腿，嘱其足背屈内翻。在第一跖骨头和体部施加阻力尝试使足跖屈外翻，同时触诊胫骨前肌。
▲胫骨前肌肌肉检查
反射检查
膝跳反射
膝跳反射是由L~L4神经根发出的神经(主要由L4发出)所传导的深反射。
临床应用中，应将膝跳反射视为L4反射，但由于髌腱亦受L、L3支配，因此当L4神经根完全损伤时，膝跳反射明显减弱但不会完全消失。但是在原发性肌肉疾病，如神经根疾病或前角细胞病，膝跳反射可完全消失。
膝跳反射检查嘱患者坐在检查台边缘，双小腿悬空(患者也可坐在椅子上，一侧腿交叉跨过另一侧腿膝关节；如患者卧床则将膝关节轻度屈曲抬起)。
▲膝跳发射检查
在上述体位，髌腱处于拉伸状态。检查者触诊患者髌腱两侧的软组织凹陷处可以准确定位髌腱，检查者用短促的甩腕动作在膝关节水平敲击髌腱以引出该反射。
如膝跳反射难以引出，嘱患者紧握双手，当检查者敲击髌腱时尝试分开紧握的双手可增强反射。这就是手互扣外拉法，能防止患者有意识地抑制或影响其对反射检查的反应。在另一侧腿重复检查过程，膝跳反射检查结果分为正常、亢进、减弱或消失。
为便于记忆，可将由4块肌肉组成的股四头肌和支配膝跳反射的L4联系起来。
▲膝跳反射由L4支配的简易记忆方法：将股四头肌和L4神经支配相联系
膝跳反射也可受神经系统疾病之外的原因影响，如股四头肌外伤病史、近期膝关节手术史或膝关节积液等均可导致膝跳反射减弱或消失。
感觉检查
L4支配小腿内侧及延伸至足内侧的皮肤感觉。膝关节为L3和L4支配区的分界线，之上由L3支配，之下由L4支配。在小腿，胫骨嵴内侧由L4支配，外侧由L5支配。
▲L4和L5神经感觉支配区
L5神经平面
肌肉检查
1、拇长伸肌。
、趾长伸肌和趾短伸肌。
3、臀中肌。
A：L5神经平面
B1：拇长伸肌，起点：腓骨前侧面中1/及邻近的骨间膜。止点：拇趾远节趾骨基底部背面。
B：趾长伸肌，起点：腓骨前侧面上3/4，骨间膜。止点：外侧4趾中远节趾骨背面。
B3：趾短伸肌，起点：跟骨上端和外侧面前部，跗骨窦。止点：第1根肌踺止于趾近节趾骨基底部背面，余3根肌止于趾长伸肌腱外侧
C：L4、L5：足背屈(伸踝)
拇长伸肌：L5(腓深神经)
拇长伸肌腱在胫骨前肌外侧跨过踝关节前方，主要由L4支配。
嘱患者用足跟行走，既不内翻也不外翻，肌腱止点位于趾末节趾骨近端，该肌腱向其止点延伸处很明显。
拇长伸肌检查检查拇长伸肌时，嘱患者坐于检查台边缘，检查者手握住跟骨并抬起患者足部，嘱患者背屈足趾，检查者用拇指触及拇长伸肌。另一侧手拇指置于患者第一趾甲床上，余四指握住前足，然后向下拉脚趾以对抗该背屈动作。
▲拇长伸肌肌肉检查
如果检查者的拇指穿过趾间关节，则同时测试拇短伸肌；因此，检查者应确保施加的阻力位于趾间关节远节以单独检查拇长伸肌。
要注意趾骨骨折或其他近期损伤也会导致拇长伸肌肌力明显下降。
趾长伸肌和趾短伸肌：L5(腓深神经)
检查趾长伸肌和趾短伸肌功能的方法同检查拇长伸肌，嘱患者用足跟着地行走。趾长伸肌腱跨过踝关节前方，在足背突出呈扇形展开并滑入其止点，即外侧四趾中远节趾骨的背侧面。
检查趾长伸肌时，患者继续坐于检查台边缘。检查者一手握住患者跟骨并固定踝关节，嘱患者伸展足趾，检查者用另一手的拇指触及趾长伸肌腱。通过足趾背侧施加压力并尝试屈曲足趾来对抗患者的动作。正常情况下，足趾应难以被屈曲。
A：趾伸肌肌肉检查
B：一种简单记忆趾伸肌由L5神经支配徒手检查的方法
臀中肌：L5(臀上神经)
检查臀中肌时，嘱患者侧卧位，检查者一手固定患者骨盆，嘱其外展大腿。
▲L4、L5、S1：髋外展
当大腿外展完全后，检查者另一手在其膝关节水平大腿外侧施加阻力。
A：臀中肌，起点：从臀后线上方至臀前线下方和髂嵴之间的髂骨外侧面，以及臀肌筋膜。止点：股骨大转子外侧面
B：臀中肌肌肉检查
为避免屈髋时其他肌肉的代偿作用，检查时应确保髋关节处于中立位。
反射检查
由L5神经支配的反射均不易引发。尽管胫骨后肌反射是L5支配，但难以常规引出。如检查完运动和感觉功能后仍难以确定L5水平的完整性，可检查胫骨后肌反射。
具体方法：检查者握住患者前足，轻度背屈外翻，在足内侧舟骨粗隆近端，即胫骨后肌腱止点近端敲击胫骨后肌腱，通常可引发轻微的跖屈内翻反应。
感觉检查
L5感觉支配区为小腿外侧和足背。胫骨嵴将L4、L5支配区分开。为更加明确区分L4和L5支配区，从膝关节触及胫骨嵴，向远端延伸并转向内踝。所有胫骨嵴外侧部分，包括足背，受L5感觉支配。
▲L4和L5神经感觉支配区
S1神经平面
肌肉检查
1、腓骨长、短肌。
、腓肠肌--比目鱼肌群。
3、臀大肌。
腓骨长、短肌：S1(腓浅神经)
腓骨长、短肌在功能上可以一起检查。
A：S1神经平面；B：S1，足外翻
因腓骨长、短肌是踝和足的外翻肌，嘱患者用足内侧缘着地行走。腓骨肌腱在绕过外踝前变得突出，越过腓骨结节两侧(腓骨短肌位于腓骨结节上方，腓骨长肌位于腓骨结节下方)，随后向各自的止点延伸。
徒手检查腓骨肌时，嘱患者坐于检查台边缘。检查者一手握住患者跟骨并固定踝关节，嘱患者足跖屈外翻，检查者用另一手在患者第五趾处触及腓骨肌，用手掌推第五跖骨头和体部以对抗跖屈外翻动作，并避免对足趾施力。
A：腓骨长肌，起点：腓骨头和腓骨外侧面的近端/3。止点：内侧楔骨外侧，第一跖骨基底部。腓骨短肌，起点：腓骨外侧面远端/3，邻近的骨间膜。止点：第五跖骨基底部茎突。
B：腓骨肌肌肉检查
腓肠肌--比目鱼肌群：S1、S(胫神经)
由于腓肠肌--比目鱼肌群的力量远大于检查者上臂和前臂的力量，因此很难检查出轻度肌力减弱。因此，徒手肌肉检查该肌提群并非好的选择，应对其进行功能检查。
▲L5、S1、S：足跖屈(屈踝)
嘱患者用足趾行走，如存在严重肌力减弱则患者无法完成该动作。如检查正常，嘱患者仅用单足前足跳跃，迫使腓肠肌群支撑.5倍体重。如患者跳跃时平足着地或不能完成该动作，则存在腓肠肌群肌力减弱。
A：腓肠肌，起点：内侧头，股骨内侧髁和邻近部分；外侧头，股骨外侧髁和邻近部分。止点：通过跟腱止于跟骨后表面。
B：比目鱼肌，起点：腓骨头和腓骨上1/3的后方，腘窝和胫骨内侧缘的中1/3，胫腓骨之间的腱弓。止点：通过跟腱止于跟骨后表面。
C：腓肠肌--比目鱼肌群肌肉检查。
显然，高龄或腰痛患者难以完成此部分功能测试。可嘱此类患者单腿站立并尝试连续5次踮起脚尖。如不能完成则提示腓肠肌群肌力减弱。
臀大肌：S1(臀下神经)
臀大肌功能检查，嘱患者不用手帮忙从坐位站起。
▲S1：伸髋
为更精确地检查臀大肌肌力，嘱患者俯卧于检查台，髋部屈曲，小腿悬空。屈曲膝关节放松腘绳肌群以消除其对臀大肌的协同作用。
检查者用前臂置于患者髂嵴上以固定骨盆，用手触及臀大肌。嘱患者后伸髋关节，于膝关节上方大腿后侧施加阻力，触诊臀大肌张力。
A：臀大肌，起点：臀后线和髂嵴外侧唇，骶骨和尾骨后表面。止点：阔筋膜张肌的髂胫束部，股骨臀肌粗隆。
B：S1神经感觉支配区
C：臀大肌肌肉检查
反射检查
跟腱反射：跟腱反射是由小腿三头肌介导的深反射。跟腱反射由S1神经平面发出的神经支配，如S1神经根被切断，跟腱反射将消失。
为检查跟腱反射，嘱患者坐于检查台边缘，小腿悬空。足部轻微背屈以轻度拉伸跟腱。检査者拇指和其余四指触诊跟腱两侧凹陷软组织以定位跟腱，用叩诊锤的平头敲击跟腱以引发突然的不自主的跖屈。
▲跟腱反射检查
当跟腱被敲击时，嘱患者紧握双手并尝试分开(或将双手握紧)可增强反射。为便于记忆，可以将“阿基利斯之踵”和该反射相联系。
▲一种简单记忆跟腱反射由S1支配的方法
此外，跟腱反射的引出方式还有很多种，可根据所检查患者的具体情况选择最适合的方式，部分方法如下：
1.
如患者卧床，可将其一侧腿交叉放在另一侧膝关节上以使踝关节活动不受限。检查者一手握住患者前足并使足轻度背屈以使跟腱处于牵拉状态，随后敲击跟腱。
.
如患者俯卧位，嘱其屈膝90°，在检查前使其足轻度背屈牵拉跟腱。
3.
如果患者踝关节肿胀或敲击跟腱会引起难以忍受的疼痛，则嘱患者俯卧，踝关节置于床或检查台边缘以外。检查者用手指前部按压患者前足使其背屈，用叩诊锤敲击检查者手指。如腓肠肌收缩使足轻度跖屈则为阳性。检查过程可通过手感知这一动作。
感觉检查
S1神经感觉支配区包括足外侧和足底的一部分。
▲S1神经感觉支配区
S~S4神经平面
肌肉检查
S、S3神经支配足内在肌。尽管缺乏有效单独检查这些肌肉的方法，但患者出现足趾蜷曲时需考虑足内在肌失神经支配的可能。膀胱功能亦由S~S4支配，因此影响足的神经疾病可同时影响膀胱功能。
反射检查
需注意，S-S4不支配深反射，但肛门浅反射由S~S4支配。检查肛门反射时，触摸肛周皮肤，肛门括约肌(S~S4)应反射性收缩。
感觉检查
S、S3、S4、S5的皮肤感觉支配区在肛周呈三个同心环状分布，S支配区位于最外侧的环，S3支配区位于中间环，S4、S5支配区位于最内侧。
▲S~S5神经感觉支配区
总结以下推荐的是临床上检查下肢神经支配的常见步骤。首先应完成肌肉检查，然后是感觉检查，最后才是反射检查。
如检查限于足部，大部分下肢肌肉检查可通过检查者和患者微小的努力和动作来完成：从内侧到外侧依次检查足部肌肉，位于足内侧的胫骨前肌由L4支配，位于足背的趾长伸肌和趾短伸肌由L5支配，位于足外侧的腓骨肌则由S1支配。
从足背内侧至外侧，也能对皮肤感觉进行连续流畅的检查。足内侧缘由L4支配，足背由L5支配，外侧缘由S1支配。同时检查对侧肢体可获得即刻对比。肌肉表面的皮肤感觉通常与该肌肉为同一神经平面的神经支配。
▲感觉支配区(A)和检查足背感觉的方法(B)
反射检查同样能流畅地进行。患者坐位时，L4支配的膝跳反射，S1支配的跟腱反射均较容易引出。
▲下肢神经水平
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