导语
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是外科常见疾病，指直肠或肛管因肛门周围间隙感染、损伤（包括医源性）、异物、肿瘤等病理因素与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道，由原发性内口、瘘管、继发性外口构成。多由肛周脓肿慢性迁延而成，肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的两个阶段。肛瘘非手术难以治愈、手术切口愈合时间较长，长期感染刺激可能恶变。
肛瘘的影像学检查方法比较
01
直肠超声：
侵入性检查，继发性感染的患者难以耐受，对比度分辨率较差等。
02
X线、CT瘘管造影：
对瘘管通畅、分支少的肛瘘有一定作用，对肛管内部结构及肠粘膜下病变等的诊断作用有限。
03
MRI检查：
具有无创、软组织分辨率高、操作简单、重复检查的优势，从多个方位、序列扫描，能够获得理想的图像，与术后病理基本相符，便于临床医生了解患者肛瘘的走形、数目、内口位置、与括约肌关系等，确定合理治疗方案，降低复发率。
MRI图像与解剖对照，清晰显示肛门及周围软组织层次
肛瘘的分型
影像评估分型（ParksClassification）：
A：括约肌间型（70%）
B：经括约肌型（25%）
C：括约肌上型（5%）
D：括约肌外型（极少见）
括约肌间型肛瘘
经括约肌型肛瘘伴分支及脓肿，内口位于肛管6-7点钟方向
括约肌上型肛瘘
括约肌外型肛瘘
影像评估内容
1，根据瘘管走形，以肛门时钟方位描述内外口位置
2，描述有无分支瘘管及特殊类型肛瘘；
3，明确有无脓肿，结合DWI及增强确定病灶是否为活动期。
MRI表现
1，活动期肛瘘常表现为T2WI高信号，增强后明显强化
2，寻找内口以T1WI增强序列最佳，其次为T2WI抑脂序列
3，外口多位于皮肤表面
4，瘘管局限性膨隆为脓肿
5，寻找分支瘘管或窦道
6，肛瘘愈合期或慢性瘘，因肉芽组织增生，T2WI常表现为低信号，强化度减低或无强化
MRI对软组织分辨率高，可以较好的显示肛门直肠壁各层次组织结构，尤其是肌肉软组织，从而有助于肛瘘的诊断和了解周围炎症的侵及范围。我院已成功开展多例肛瘘MRI检查，根据MRI表现，为患者术前选择治疗方案及术后随访提供可靠依据。
供稿：放射科贾绍环
图片：放射科贾绍环
审核：张炜王科峰
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