肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案
（年版）
一、病名
（一）中医病名：肛痈。《中医病证分类与代码》年01月01日发布执行.。
（二）西医病名：肛管直肠周围脓肿。，包括肛周脓肿、直肠脓肿、直肠周围脓肿。（参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，年）。
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华中医药学会“中医肛肠科常见病治疗指南”年07月01日颁布。
（1）.局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，指检可触及压痛性肿块或有波动感，局部穿刺可抽出脓液，继而破溃流脓经久不愈。
（2）高位脓肿初起局部症状不明显，常伴有发冷、发热、头身痛，乏力，大便秘结，小便*赤等症状。
2.西医诊断标准:参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，年）。
（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
（2）可伴有发冷、发热等全身不适症状。
（3）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的升高。
（5）必要时辅助CT或磁共振（MRI）检查发现病灶可以确诊。
（三）疾病分类
1.低位脓肿。是指发生在肛提肌以下的脓肿，主要包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、括约肌间脓肿、肛管后间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。
2.高位脓肿。是指发生在肛提肌以上的脓肿，主要骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，直肠粘膜下脓肿、高位马蹄形脓肿。
（四）证候诊断
1.火*蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，触痛明显，质硬，表面灼热。伴有恶寒、发热，便秘、溲赤。多见于脓肿早期。舌红，苔薄*，脉数。
2.热*炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，按之有波动感或穿刺有脓。伴有恶寒、发热，口干、便秘，小便困难。多见于脓肿中期。舌红，苔*，脉弦滑。
3.阴虚*恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。多见于脓肿后期。舌红，少苔，脉细数。
三、治疗方法
（一）手术治疗
肛周脓肿，一旦确诊应及时切开引流，不管有没有成脓（有无波动感），脓肿没有及时引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染，外科引流依然是肛周脓肿最基本的治疗。而手术彻底根治是治愈肛周脓肿最彻底的手段。
1.肛周脓肿一次性根治术
（1）适应症：肛周脓肿。
（2）禁忌症：
①肛门周围有皮肤病患者；
②有严重的肺结核病、梅*或极度虚弱者；
③癌症患者。
（3）术前准备：完善相关检查，排外手术禁忌症。
（4）手术方法：
①麻醉选择：腰硬联合麻醉。
②操作方法：
A.麻醉效果满意后常规肛周消*；
B.持手术刀沿肿块最软处切开，引出脓液，持探针沿切口探入，寻找内口，使探针头自内口探出；
C.提起探针，打开脓腔瘘道，剔除坏死腐败组织，修剪创面至平整，结扎内口；
D.彻底清洗创口，碘伏消*后予布比卡因、亚甲兰注射液予术口封闭注射止痛；
E.注射完毕，予凡士林纱布纳入肛内压迫止血，加压包扎固定。
2.肛周脓肿切开引流术
（1）适应症：肛周脓肿成脓者不愿意手术根治或有手术禁忌症者。
（2）禁忌症：
①疑血功能明显障碍。
②有严重心肺疾患不能耐受操作.
（3）术前准备：完善相关检查，排外手术禁忌症。
（4）手术方法：
①麻醉选择：局部浸润麻醉。
②操作方法：
A.麻醉效果满意常规消*；
B.持手术刀于脓肿中心行放射状切口，充分引出脓汁；
C.冲洗脓腔，放置纱条引流；
D.术毕凡士林纱条嵌入创面，纱布包扎固定。
（二）辨证选择口服中药汤剂或中草药
1.火*蕴结证
治法：清热泻火解*
推荐方药：仙方活命饮加减。《校注妇人良方》
方药组成：银花、防风、当归、穿山甲、贝母、甘草、天花粉、没药、乳香、白芷、赤芍、皂角刺、陈皮。
2.热*炽盛证
治法：清热解*透脓
推荐方药：透脓散加味《外科正宗》
药物组成：*芪、皂角刺、当归、穿山甲、川芎、金银花、连翘、紫花地丁、天花粉
3.阴虚*恋证
治法：养阴清热解*
推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。《温病条辨》
药物组成：青蒿、鳖甲、生地、丹皮、酒*芩、生*芪、白术
（三）、其他中医特色治疗
（1）中药坐浴使用硝*洗剂（芒硝、大*、乳香、没药、马齿苋、五倍子）每天早、晚及便后坐浴以保持肛门部清洁干燥；
（2）中药术口换药每日术口换药，及时清除粪便及污物，使术口引流通畅，防治术口感染。
（3）中药熏洗每日予患者中药熏洗1号方(方药组成：大*、秦艽、苍术、槟榔、桃仁、冰片等)熏洗，以清热利湿、消肿止痛治疗；（医院肛肠科特色）
（4）红外线治疗每日予患者红外线治疗以保持术口清洁干燥，促进术口愈合；
（5）中药涂擦每天予患者紫草油涂擦肛门，预防术后湿疹。
（6）塞药每天换药时，塞入消炎止痛栓以消炎止痛，缓解患者术口疼痛、水肿等。
(7)磁疗创面愈合后期进行磁疗以软化瘢痕，预防肛门狭窄。
（8）辨证予中药艾灸（神阙、足三里、三阴交等）、耳穴压豆（交感、内分泌、神门）、穴位贴敷（长强、大肠俞、关元、承山)、拔罐疗法等治疗
（四）康复治疗
1.功能锻炼：长期提肛运动可以防治肛肠病的发生，术后3天开始提肛运动。
2.其他疗法：腹部按摩操
（五）西医基础治疗
常规输液及对症支持治疗，必要时抗生素治疗。
（六）护理调摄
1.饮食调理：结合体质类型指导饮食。
2.情志调护：慎起居，避风寒，畅情志，忌辛辣、烟酒
3.二便调护：定时排便，保持二便通畅。
四、疗效评价
（一）评价标准参照年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》拟定。
显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。
有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。
（二）评价方法
中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。
疼痛采用VAS（visualanaloguescale）评分法。
五、难点分析及解决思路
（一）难点分析治愈与功能保护
肛周脓肿一次性治愈率与肛门功能保护之间的矛盾是一个非常难于处理的问题。，特别是高位脓肿及多间隙脓肿、马蹄形脓肿的治疗与保护，一方面患者希望彻底解决肛门肿痛，避免复发形成肛瘘，另一方面大切口，全部彻底清除脓腔及感染灶，治愈率可能较高，但肛门失禁的风险可能会增加，如何平衡治愈与失禁的问题，是我们重点需要