肛周脓肿和肛瘘本是同根生
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肛周脓肿和肛瘘是同种疾病的两个阶段。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，是肛瘘的前身。
—、病因
肛周脓肿属于肠道内细菌感染，“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和形成肛瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道细菌进入肛窦致其发炎，引起肛腺感染，感染通过肌肉间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛周脓肿。肛周脓肿破溃或者切开引流术后可进一步发展为肛瘘。
肛周脓肿、肛瘘发展过程
二、临床表现
肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重。脓肿可自行溃破，破溃后，疼痛会暂时缓解。低位脓肿肛门疼痛最为剧烈，高位脓肿因位于盆腔，空间大，且此处植物神经对物理刺激不敏感，所以疼痛不明显，主要表现为肛门坠胀和便意感。
肛瘘的临床症状为反复流脓，时有时无，脓液较少，脓液刺激瘘口周围皮肤，可导致皮肤瘙痒或湿疹。肛瘘一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。大部分患者可在肛缘触及条索状硬块。
三、辅助检查
1.肛门指诊
肛门指诊非常重要，是最简单易行的检查，无论是肛周脓肿还是肛瘘，都应该先行肛门指诊。
2.血常规等抽血化验
通过血常规中的炎症指标高低，可以判断感染的严重程度；通过生化和凝血功能等检查，排除其他手术禁忌症。
3.超声检查
超声检查目前已经广泛应用于肛周脓肿和肛瘘的诊断，一个有经验的检查医师，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向，与肛门括约肌的关系，及内口的位置。
4.CT及磁共振检查
对于看不见摸不着的高位脓肿以及复杂性肛瘘，CT及磁共振检查有着非常重要的参考价值。
四、治疗
肛周脓肿及肛瘘的治疗没有太多选择，肛周脓肿一经确诊，应尽快切开引流，以免感染进一步扩散。肛瘘一旦形成，一般无法自愈，手术是唯一的治愈手段。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。
1.药物治疗
①抗生素消炎：肛周脓肿及肛瘘合并感染时，可在医生指导下使用抗生素治疗。
②外用药物：肛瘘患者可通过坐浴、熏洗、换药，促使肿痛消失，炎症吸收，改善症状。?
2.外科治疗
①抽脓减压：用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能替代手术。
②切开排脓引流术：适用于较大范围的肛周脓肿，从脓腔中间部位，切开排脓，术后冲洗脓腔，放置凡士林纱条引流。此法可迅速减轻症状，但一般数月左右可形成肛瘘，再行二次手术治疗。
③肛周脓肿（肛瘘）切除术：适用于低位较浅表、较小范围的肛周脓肿及单纯性低位肛瘘，直接完整、根治性切除病灶。
④挂线术：适用于高位的脓肿和肛瘘以及复杂性肛瘘。此法可避免括约肌被一次性切开断裂致术后肛门失禁。
肛周脓肿及肛瘘术后往往需要敞开创面不做缝合，2~3天后，每天用1：的高锰酸钾水早晚坐浴，清洁创面，并每天用碘伏棉签消*不少于5次。
五、预后
预后较好，早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛周脓肿及肛瘘可获得治愈。高位脓肿及复杂肛瘘，存在反复发作可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。反复发作、久治不愈的肛瘘也可以发生癌变。
六、日常注意事项
①患者术后不宜长时间禁食，应给软质食物，如稀饭、面条、鱼肉、蒸蛋、碎肉等。
②忌食辛辣、刺激性食物，如酒、辣椒、大蒜等，注意多饮水，多进食新鲜的蔬菜、水果。后期病情稳定后可以多进食粗纤维食物，利于排便；如果过早食用，产生的大便对肛门摩擦过多，不利于伤口愈合。
③肛周脓肿、肛瘘对日常工作、生活造成一定影响，患者可通过自我管理、改善饮食及生活方式来预防，括控制体重、定期进行体育锻炼、避免久坐、避免劳累、戒烟酒、保持局部卫生等。
④积极防治便秘与腹泻，便秘、腹泻均可导致肛隐窝发炎，诱发肛周感染。因此，防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
*本文仅为科普内容，不作为诊疗依据，如您感觉肠道及肛周不适，请预约肛肠外科门诊
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