继上一次赵逗逗回家带来很多好吃的之后，周三晚上去汉阳壮壮家里又有了第二波，虾子、盘鳝、青蛙，这些家乡田间的野味都是赵逗逗爱吃的，妈妈早上做好了，二姨中午动车带过来，家的味道吃的略有感慨。回家洗过澡已经十一点多了，我在电风扇下面吹头发，打着盘鳝味的饱嗝，想着明天没手术，美滋滋。赵小邪洗了澡，穿着睡衣走过来对我说胸口不舒服，我以为又是什么没创意的撒娇新花样，懒得搭理。接着说好像吃饭的时候太嘚瑟，青蛙骨头没嚼就吞下去了。。。。。。瞬间人脑袋就炸了，"食管异物“？？？，所以我要去借胃镜机器？请消化科夜班到手术室取？全麻准备好，随时开胸？那我该上哪里筹点钱才行啊？！脑子转的飞快，真要开胸取，这么晚给老板打电话不合适吧？。。。忐忑中换了裤子医院，期间还给科室值班手机打了个电话，以便支援。到急诊室开了个急诊CT，跑去缴费机子又坏了，好不容易排队交完费，急诊CT室值班的哥们得知是本院的也非常的积极，做CT时我俩就盯着看，仔细看了一遍，确实没发现食管里有东西，CT室的哥们帮忙联系阅片室，叮嘱认真仔细尽快发报告，真是感激不尽。
至此已是凌晨一点多，在急诊大厅外面等报告，看过CT后心里还是踏实多了。作为一名胸外科医生，凌晨一点带着老婆站在急诊门口，等着发CT报告，抬头看看灯光璀璨的飞马，说不出一句话。确定没有问题，回到家睡意全无，我深刻检讨了我自己，平时宣教肯定没做好，唠叨还没有植入赵小邪的意识里，有惊无险，以后该多多注意才是，思来想去，也就有了写这篇推文的想法。
以上
一、食管的概念
食管esophagus是一个前后压扁的肌性管状结构，是消化管各部最狭窄的部分，长约25cm，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部3部。颈部长约5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约18-20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至贲门，其前方临近肝左叶。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于第4/5胸椎体之间的水平，距中切牙约25厘米；第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎体水平，距中切牙40cm。上述狭窄部是食管异物易滞留和食管癌好发部位。
白话版：食管就是咱们嘴巴里咀嚼后的东西送到胃里去的一个管道，从脖子经过胸腔一直到肚子里，这个管道狭长弯曲，而且有三个地方特别窄。
二、食管异物
食管异物：指各种原因导致的异物滞留于食管，本文仅讨论经口饮食不慎，误咽异物（正常食管，除外食管病变及周围组织压迫）。
1、好发人群：
（1）儿童：这个很好理解，小孩子不懂事，什么东西都往嘴里放，硬币、弹珠、玩具各种各样的都有，小孩子本身吞咽功能不健全，牙齿没长好，而且吃饭顽皮不专心，极易造成食管异物。想起北方过节在饺子里包硬币，究竟孩子们吃到了是运气好还是运气差呢。
（2）老年人:这个也好说，老年人年纪大了牙齿不好，咀嚼功能差，吃东西感觉不灵敏，有时候吃太黏的食物（粽子等）直接把松动的牙齿一起带下去，或者装的假牙不小心脱落，极易坠入食管。
（3）精神病人和想自杀的人，以及电影里经常放的别有所图的人：精神病人做事也无需有逻辑，自杀的人其实不建议吞东西，很难受，大多死不了，亦或者生不如死，更惨的是最后想活的时候却死了。往往想通过吞刀片逃跑的人最后都成功了（经验来自各种电影）。
（4）赵逗逗之类：既不是老人，也早就过了小孩的年纪，脑子正常，也没勇气吞刀片吓唬人，说到底就一个原因—吃东西不走心。其实也不是没吃过的山珍海味，多是些鸡骨头、鸭骨头、鱼刺、枣核等等。
2、食管异物部位及症状：
食管异物最好发于上述三个狭窄中颈部狭窄处，占80%左右，其次是第二狭窄处，此处最为凶险，临近主动脉大血管，尖锐的异物可能穿破食管扎进主动脉壁，下段的相对较少。
多数食管异物患者会出现吞咽困难，有异物梗阻感，以及反流症状。异物停留上段食管时，疼痛最显著，甚至患者不能转动颈部，小儿涎液明显增多；中段食管多引起胸骨后疼痛，也可引起背部放射痛；下段食管症状较轻，一般表现为上腹部不适或隐痛。
3、食管异物诊治：
诊断：如果怀疑食管异物，CT是最佳诊断手段，传统的X线及钡餐在CT面前被爆成渣，高分辨率薄层CT对食管异物确诊率基本百分之百。所以不要犹豫，去急诊拍个CT，我院有专门食管异物CT套餐。
治疗：急诊CT确诊食管异物后，基本上大多都被友好科室—耳鼻喉科（硬质、纤维、电子）食管镜以及消化内科电子胃镜解决。（视频为我科两例食管异物患者经胃镜取出异物过程）。
视频1花絮：取出异物的患者，手里拿着钱包在胃镜室，给医护人员发钱，嘴里高声嚷嚷，都拿着，不要嫌少。
视频2：手术室全麻下取枣核，已做好随时开胸准备
食管异物与胸外科：
需要胸外科手术治疗的情况：（1）食管异物巨大或已刺破管壁甚至刺入管壁外组织和重要器官时，内镜取出可能引发食管及周围组织严重损伤；（2）异物停留时间长、嵌顿紧密，肉芽组织形成致内镜不易发现，难以取出；（3）严重并发症：如食管穿孔至食管周围炎、纵膈脓肿、脓胸等。
食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜组成，整个食管管壁较薄，仅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。
胸段食管穿孔手术治疗的*金时间是12小时内，超过24小时修补成功率很低，早期诊断、早期干预是影响其预后的重要因素，一旦确诊，应准确评估患者的一般情况、穿孔程度、纵膈胸腔感染程度，决定是否手术。实际临床上凡胸腔食管穿孔，大多需要手术干预，不需要手术干预的食管穿孔多在颈部，颈部食管穿孔引起食管周围脓肿，致咽喉脓肿者，应考虑颈侧切开，充分引流。所以胸腔食管穿孔者，只要条件允许，应尽可能尝试一期缝合或组织瓣修补，决不能因为患者就诊时一般情况尚可就盲目乐观观察病情，一旦感染性休克失代偿，影响呼吸循环，无法耐受手术乃至死亡，武汉话说那就掉的hin大。
医院胸外科两例开胸取食管异物病例图片
无论你是小白领还是搬砖工，在家带孙子还是退休个体户，到开胸取食管异物的地步，在这二十间房五十张床的胸外科病区里，毫无疑问你就是最耀眼的那一个。当病房病友日常比惨的时候，你的遭遇会让你如华府门前的小强一般，豪取最惨*。充分引流、感染控制良好、营养充足的情况下，食管破口愈合周期也是极长的，往往至少3-4周，有的甚至长达数月。而且病情极易反复，在此过程中一旦感染加重，导致呼吸循环衰竭，进ICU气管插管机械通气在所难免,甚至全身炎症反应致多器官功能衰竭，命悬一线，人财两空的也不在少数。
在漫长的住院期间，患者在经历抗拒、自责、悔恨、恐惧、无奈等煎熬之后，心再大，终归会对生命有些新的认识，活着真好。隔壁病友从入院到手术，术后出院，再到出院后复查，医院里，连病房走一圈用多少步都了如指掌时，或许会有一丝孤独吧。而当其他肺癌食管癌病友都在感慨人生无常、命运不公时，作为一个食管异物患者，是并不好意思加入的，也就有一点偷偷怪自己的权利。
食管异物宣教：
通篇大白话了，但愿大家通过此文都能对食管异物有一些基本的了解。小孩子要多教育，老年人把牙齿修好，吃饭时专心的每一口都咀嚼到后再咽下去，这样才踏实。生活又有了一点应该达成的共识，怀着对生命的敬畏好好吃饭。
以上视频/图片资料医院胸外科，未经授权，请勿擅自他用，感谢各位食管异物患者为提高我科此类疾病诊治水平，做出的卓越“贡献”，留下了宝贵的教学素材（四位患者均已顺利康复出院），在此一并感谢我院消化内镜室的通力合作。
医院胸外科杉树（仅代表个人）
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