西江月～肛痈
皮肉肿红热痛，肛周化腐成痈。
不能坐卧咋能中？治则三期辨证。
初起仙方活命，中期托里透脓。
后期切挂引流通，以免误人病证。
肛痈是肛门最常见的三种疾病之一，发病率为2%～3%，占肛门总疾病的8%～20%。肛痈是指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关，其临床特点是发病急骤、肛周疼痛，多数无发烧，部分低烧或中等发烧，溃后易形成瘘管。中医又名脏*、悬痈、坐马痈、跨马痈、盘肛痈等。
1病因
引起痈肿的病因多为热火之邪壅结，热火炽盛，热盛则肉腐，肉腐则成脓。
肛痈示意图
2诊断
1.肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻，溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。
2.坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。
3.骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。
4.直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。
3鉴别诊断
肛周毛囊炎、疖肿病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染*所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。
4治疗
内治法
1.湿热蕴结
症状：肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热、口干尿*；舌红、苔*腻、脉数。
辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，则见肛周疼痛；正邪相搏，则见恶寒、发热；热邪为患，则出现口干、小便*；舌红、苔*腻、脉数为湿热蕴结之象。
治法：清热利湿解*。
方药：萆薢渗湿汤合*连解*汤加减。
2.热*炽盛
症状：肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入睡，肛周红肿热痛，按之有应指感，或穿刺时有脓液；并伴恶寒、发热、口干、便秘、小便*；舌质红、苔*、脉弦滑。
辨证分析：邪热内蕴，日久不解，热胜肉腐，肉腐即成脓，故见肿痛剧烈，痛如鸡啄，按之应指，或穿刺有脓；邪正相争，则见恶寒、发热；邪热炽盛，津液耗伤，故见口干、便秘；小便*、舌红、苔*、脉弦滑皆为邪热内盛之象。
治法：清热解*透脓。
方药：仙方活命饮加透脓散加减。
3.阴虚*恋
症状：肛门肿痛，日久不消，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛；伴午后潮热、心烦口干；舌红、少苔、脉细数。
辨证分析：肺肾阴虚，正气不足，湿热内侵，蕴结不散，阻碍气机而气血瘀滞，故肛门肿痛，日久不消；正气不足则难以成脓，正虚不能托*外出，故疮口日久不愈，脓液稀薄；阴虚内热，则午后潮热、心烦口干、夜寐盗汗；舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。
治法：养阴清热解*。
方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
外治法
1.初起实证，用如意金*散外敷，位置较深者可用如意金*散调糊灌肠；虚证，用冲和膏或阳和解凝膏外敷；或肛内纳痔疮膏，普济痔疮栓等。
2.成脓宜切开排脓，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。
3.溃后先用红油膏，后用生肌玉红膏或生肌白玉膏纱条引流。日久成瘘者，按肛瘘处理。
5预防与调摄
1.保持肛门清洁及大便通畅；
2.少食辛辣、肥甘、炙煿之品；
3.积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等；
4.患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。
特别鸣谢：刘心宇医生
编排：瑞雪
审校：兰叶
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇