大家晚上好！今天和大家一起聊一聊炎症性肠病（IBD），而炎症性肠病，顾名思义，就是肠道的炎症所引起的疾病。
说起来很简单，但对我来说是一段特别刻骨铭心的经历，也是这一段经历改变了我的一生。32年前我硕士研究生毕业，被学校选派去英国牛津大学留学两年。
这是一个多么激动人心的时刻，可是当听说我要去学习的内容是关于炎症性肠病，我当时不禁心里打起了鼓。
因为虽然我那时已从医学院毕业，已经工作，但是我还没有看过、诊断过、治疗过一例炎症性肠病，只是在书本上看到。
我去英国去做炎症性肠病的学习和研究，将会是什么结果呢？带着这个疑问，我到了英国。可是那里的情况，令我大吃一惊。
大家可以看到我的这张照片，就是在英国牛津大学一个教堂的顶上拍的。在英国，牛津大学是炎症性肠病的研究和临床中心之一。
在那里，我们天天都可以看到炎症性肠病的病人。导师带着我去出门诊、做肠镜，我几乎天天都要去手术室，遇见炎症性肠病的病人痛苦的要做手术，大段的肠段被切除。
我也利用这些手术切除的组织、标本和细胞来做一些研究，比如说研究巨噬细胞、淋巴细胞、免疫球蛋白，在这里面究竟起什么样的作用。
也正是这样一段经历，使得我对炎症性肠病产生了浓厚的兴趣，以至于我回国以后，虽然在病例不多、很艰难的情况下，获得了可以说是我们国家自然科学基金关于炎症性肠病的第一个基金。
之后不断一路走来，现在我作为全国中华消化学会炎症性肠病学组的组长，和全国的同道一起，在临床研究方面不断努力，向国外高水平的中心和单位去看齐、去冲击。
究竟什么是炎症性肠病？
如果说给它一个定义的话，它就是一种原因不明，由异常的免疫所介导的肠道炎症，这种炎症它反复发作，甚至可以伴随患者终生。
炎症性肠病至少可以包括两种疾病，一个是溃疡性结肠炎，UlcerativeColitis，我们通常叫它UC，另一个是克罗恩病，就是CrohnsDisease，我们通常叫CD。
这是一张肠镜图片，从这张图片我们可以看到红红的，全部是炎症，进去一看呢，烂糟糟，糜烂、出血，病人非常的痛苦。
所以炎症性肠病的总的特点就是，病程很长，可以出现各种并发症，甚至致残和死亡。
有人把它叫做“绿色的癌症”，病人一旦得了这种疾病，会十分痛苦。
它的诊断和治疗要花去大量的费用，给患者、家属和社会，都带来很大的负担。
我们也在呼吁，国家对于这种疾病要给予足够的重视，把它按照慢病来对待，使得这部分的病人，能得到更好的诊断和治疗。
三十年以前，我们都没有看过炎症性肠病。可是三十年以后，就完全不是这样子了。我在刚刚从英国回来的时候，医院检索了一下，医院过去50年的病历全部翻出来，只找了不到50例的炎症性肠病。
可是现在，我可能一周诊断和治疗的患者，都不止50例。从这张图也可以看到，中国第一例的溃疡性结肠炎病的报道，是在年，比西方整整晚了年。
虽然说有一个时间的差距，但是我们国家从那个时候开始，随着国家经济的发展、工业化程度的升高、人民生活水平的提高，炎症性肠病的发病也是一发不可收拾。现在的病人越来越多，难治的、复杂的也越来越多。
据不完全统计，我们国家现在炎症性肠病——溃疡性结肠炎和克罗恩病——的发病，都是呈逐年增加的趋势。虽然说我们的发病率绝对值还赶不上欧美，可能是它的五分之一到十分之一，但是增长的速度却非常惊人。
究竟是什么原因造成的呢？
可以说，炎症性肠病的病因目前还不十分清楚。但是炎症性肠病有一个共同的发病机制，就是它的发病和几个重要的因素有关。
一个是遗传易感性，也就是说它会有家族的聚集性，或者是有一定的遗传的背景。另外一个因素，就是免疫的应答反应，它是受遗传、环境——特别是肠道环境的影响。
另外就是肠道的微生物，它作为一个引起免疫反应或者是炎症的跟外界环境和宿主之间的一个介质和载体，也起着非常重要的作用。
当然了，还有一些环境因素，比如说我们每天的饮食。我们每个人的习惯不一样，吃的东西也不一样，我们现在吃的东西，跟30年以前吃的东西是大大的不一样了。还有些精神心理因素，作为环境因素。
总之，是内因加上外因共同作用，导致的炎症性肠病。其结果就是，我们的肠道局部有免疫反应持续的存在，导致了肠粘膜的损害，引起肠道的炎症、溃疡、糜烂、出血等等一系列的症状。
溃疡性结肠炎和克罗恩病还有些区别。
从这张图大家可以看到，溃疡性结肠炎只发生在结肠，而克罗恩病就不是经典意义上的结肠炎了，可以发生在我们消化道的任何一段。
虽然说它发生的最主要、最常见的部位是我们的回肠回盲部，也就是大肠和小肠相交接的这个地方，但是，它可以发生在大肠，也可以发生在小肠，甚至可以发生在上消化道的十二指肠、胃和食管。
正因为发生部位的不同，它所引起的症状也是不一样的。
比如说，溃疡性结肠炎主要引起粘膜的炎症，所以它最常见的症状就是腹泻，就是我们老百姓说的拉肚子，还有脓血便，这些症状可以反反复复、时轻时重。
还有一个特点，就是它通常都是年轻人发病，二十几岁、三十几岁是最多的，是好发的一个高峰，会影响病人的工作、学习和生活。
克罗恩病可以发生在任何一个部位，它的特点不只是肠道粘膜的表浅炎症，而是可以使肠道的全程都发生炎症，可以导致肠道狭窄、穿孔，所以它的最主要的症状是腹痛、腹泻、腹部包块。
如果穿透的话可以形成瘘管，可以累积到肛门、直肠，引起肛门周围的病变，病人可以经常出现肛瘘、肛裂和肛周的脓肿。
另外，由于它可以累积到小肠，可以影响消化和吸收，导致营养障碍。如果是儿童或青少年时期发病，就可能影响发育，使发育迟缓、停滞。有的时候我们遇到十几岁的患者，个子可能只有五六岁的孩子那么高。
克罗恩病还可以引起肠道以外的症状，往往有的时候最早的表现不是腹泻或腹痛这样的病变，而是出现关节的疼痛、皮疹、反复发作的口腔的溃疡，这些都是肠外的表现。
除了拉肚子和腹痛以外，还可以出现各种并发症。很严重没法控制的情况下可以出现中度性的巨结肠，长程的，比如说十年以上，二十年、三十年的，这种溃疡性结肠炎就可能发生癌变。
严重的还可以引起出血、穿孔、肠梗阻、腹腔的脓肿、营养不良等等，都是需要紧急的、强力的去处理。
对于一个出现腹泻、脓血便、腹痛的病人，
究竟怎么样给他确诊呢？
因为是在肠道的病变，结肠镜检查再加上活检，是一个非常必要的检查。我们在结肠镜下面就可以看到肠道的炎症，可以是轻度、中度、重度的，还可以出现很深大的溃疡，甚至瘘管形成等等。
没有结肠镜的检查和活检的话，我们是难以诊断的。当然有的时候这些还不够，还需要其他的影像学和生化等检查来帮助我们去诊断和鉴别诊断。
要确诊的话，还需要排除或者是与其他的疾病去相鉴别。因为很多的肠道疾病都可以出现腹痛、腹泻、脓血便。比如说，我们的感染的腹泻，出去没有吃好，腹泻、痢疾都是可以出现这样子的症状的。
所以说，需要去鉴别，感染性的疾病和一些非感染性的肠道炎症。比如说老年人因为缺血性所导致的肠道的病变，也是需要去鉴别的。
还有一些特殊的感染，像结核、一些特殊的肿瘤、淋巴瘤这些，都需要去和克罗恩病去鉴别。
对于溃疡性结肠炎和克罗恩病，如果都发生在结肠，有的时候也是难以鉴别的。
当然我们对于溃疡结肠炎和克罗恩病的鉴别，是有一系列的方法的。比如说，根据症状体征、影像学的表现、结肠镜下面的表现，还有病理下的一些特征，我们是可以去加以鉴别的，这些在临床上都是非常重要的。
对于明确诊断的炎症性肠病，
如何给予治疗？
首先，以内科、药物治疗为主，治疗的目的是缓解病人的症状，在临床上我们通常称为诱导缓解。一旦症状解除了，病痛解除了，我们还要去维持这种环节。我们达不到根治，但是要维持缓解，让它尽量减少复发。
另外，要注意防治它的并发症。刚才已经提到有的并发症还是很严重的，比如说出血、穿孔、梗阻、癌变，这些并发症都是可以危及生命的。
在这个过程当中，提高患者的生活质量，这些都是我们治疗要达到的目的。
对于药物治疗，或者是内科治疗来讲，我们也可以把它分成几个步骤。
首先，我们要