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肛肠科科普专题二
肛周脓肿肛瘘
肛周脓肿肛瘘
经典案列
在病房中*哭狼嚎的主人公名叫皮皮虾，平时最爱吃辣，最近正好是夏季小龙虾上市的季节，几天前下班和朋友约着去吃宵夜，特意点了特辣口味的小龙虾。吃的时候，皮皮虾形容那叫一个爽，辣的每个毛孔都在冒汗，在加上冰镇啤酒喝下去，一个人轻轻松松就搞定了5斤左右的小龙虾。吃完第一天并没有什么不适，只是第二天有点腹泻，屁股辣的疼，也没太在意。可是等到第三天，发现在肛门附近长了个小包块，疼痛明显。第四天包块越来越大，越来越痛，坐立不安，医院诊治，结果才知道是得了肛周脓肿！
01生活中两个常见误区
误区一：一部分人以为是自己上火，导致臀部上长了疖子，就自己吃点“清火”药物（食物）来治疗，或者干脆不以为然，任其发展，等到自己实在承受不了才追悔莫及。
二者区别：
1.肛周脓肿主要发生在肛门、直肠周围。而疖肿主要发生在人的面部、颈部、腋下以及臀部。
2.肛周脓肿主要是肛门周围剧烈疼痛，伴随发烧，症状较重，多需通过手术治疗；而疖肿会在皮肤上出现毛囊炎性丘疹，有红色硬结节，虽有疼痛感，大多数症状较轻，可用药物自愈。
误区二：大部分人以为自己屁股疼就是痔疮问题
二者区别：
1.痔疮多为肛缘赘生物或脱出物,与肛缘紧紧相连。肛周脓肿多为肛周皮肤的硬结,距肛缘有一定距离，发病急，伴寒战、高热、乏力、食欲不振等不同程度的全身症状。
2.痔疮一般肛门很少有分泌物，但当内痔脱出、嵌顿时，因水肿坏死导致肛门部关闭不全时，会有少量分泌物，但分泌物质稀，无腥臭味。肛周脓肿未破溃时无明显分泌物，脓肿破溃后，分泌物多为脓性或脓血性，伴有腥臭味。
痔疮图
肛周脓肿图
02肛周脓肿的形成原因
1.肛门局部刺激：
经常吃辣椒、饮酒等刺激性饮食会导致肛管直肠局部充血、抵抗力下降而诱发感染。经常便秘的患者，粪石排出时擦伤肛管皮肤黏膜；经常腹泻的患者稀粪在肛窦内致肛门腺堵塞等。
2.肛门局部损伤：
不慎吞食鸡、鸭、鱼骨刺等异物损伤肛管直肠等导致局部感染，也可以诱发肛周脓肿。
3.雄激素因素
肛腺的发育和功能主要受人体性激素调节，新生儿和婴幼儿、青年男性体内的雄性激素水平较高，肛腺和脂腺发达，容易发生肛腺感染，继而导致肛周脓肿。
4.免疫学因素
婴幼儿肛周脓肿的发病，多与肛管局部免疫机能不全有关。由于婴幼儿肛门，直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐窝容易感染。待小儿出生14个月，其局部免疫机能提高后，则肛门脓肿的发病率会明显减少。
5.全身性疾病
如糖尿病、白血病、肿瘤晚期、营养不良等导致机体抗感染能力低下，或患有其他慢性消耗性疾病都可诱发肛周脓肿。
6.其他因素
术后因素感染（肛门直肠手术、尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等均可引起肛周脓肿），淋巴肉芽肿，放线菌病，直肠憩室炎感染等。
03肛周脓肿症状
主要症状：肛周持续性剧痛。
局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感。
全身症状：发热、食欲不振等。
红：肛门口边缘或是距离肛门有一段距离的皮肤发红或略微发红。
肿：皮下有包块凸起，摸起来有波动感；或是表面包块凸起不明显，但是摸着有硬块，边界清楚。
热：包块表面皮肤温度高，摸着发热，明显高于旁边的皮肤温度；或全身发热，伴有乏力、食欲减退等。
痛：大部分有肿胀疼痛的感觉，症状逐渐加重时，会有坐立不安，疼痛难忍的情况。有时还会伴有肛门坠胀、大便困难、排尿不畅等。
特别提醒：直肠周围深部脓肿，主要表现为直肠肛门坠胀，局部红、肿不明显，疼痛或轻或重，但会伴有严重的全身症状。
文图
杨婷
龙学正
编辑
刘艳芳
审核
皮茂
王波
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