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.08.08皮肤及性传播疾病
淋病一、病因病机
①因宿娼恋色或误用污染之器具：湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵→阻滞于膀胱及肝经→局部气血运行不畅→湿热熏蒸→精败肉腐→气化失司而成本病；
②病久及肾：导肾虚阴亏→瘀结于内→由实转虚→虚证或虚实夹杂之证。
二、辨证论治
证型
主证
治法
代表方
湿热*蕴（急性淋病）
尿道口红肿，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，尿急，尿频，尿痛，尿道灼热，严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，或有前庭大腺红肿热痛等；可伴有发热等全身症状；舌红，苔*腻，脉滑数。
清热利湿解*化浊
龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、萆薢
阴虚*恋（慢性淋病）
小便不畅、短涩，淋沥不尽，女性带下多，或尿道口见少许黏液，酒后或疲劳易复发；腰酸腿软，五心烦热，食少纳差；舌红，苔少，脉细数。
滋阴降火
利湿祛浊
知柏地*丸酌加土茯苓、萆薢
三、其他治疗方法
临床应选用以下抗生素治疗，且应早期足量使用。普鲁卡因青霉素G万U一次肌肉注射；壮观霉素（淋必治）2g，1次肌肉注射；或头孢三嗪（菌必治）mg，1次肌肉注射。急性期且为初次感染者，给药1～2次即可，慢性者应给药7天以上；诺氟沙星mg，1次口服，或mg，每天2次；氧氟沙星mg，1次口服，或每天2次，共服10天。
梅*
一、病因病机
①淫秽疫*与湿热、风邪杂合所致。
②传播方式主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染*。
③邪之初染，疫*结于阴器及肛门等处，发为疳疮；流于经脉，则生横痃；
④后期疫*内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，主证复杂
二、辨证论治
证型
主证
治法
代表方
肝经湿热
多见于一期梅*。外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便*赤，大便秘结；舌质红，苔*腻，脉弦滑。
清热利湿解*驱梅
龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖
血热蕴*
多见于二期梅*。周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或见丘疹、脓疱、鳞屑；兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结；舌质红绛，苔薄*或少苔，脉细滑或细数。
凉血解*泻热散瘀
清营汤合桃红四物汤加减
*结筋骨
见于杨梅结*。患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿，伴关节、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚；舌质暗，苔薄白或灰或*，脉沉细涩。
活血解*通络止痛
五虎汤加减
肝肾亏损
见于三期梅*脊髓痨者。患病可达数十年之久，逐渐两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨窜痛；腰膝酸软，小便困难；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
滋补肝肾填髓熄风
地*饮子加减
心肾亏虚
见于心血管梅*患者。症见心慌气短，神疲乏力，下肢浮肿，唇甲青紫，腰膝酸软，动则气喘；舌质淡有齿痕，苔薄白而润，脉沉弱或结代。
养心补肾祛瘀通阳
苓桂术甘汤加减
三、梅*的其他治疗方法
一旦确诊为梅*，应及早实施西医驱梅疗法，并足量、规范用药。
早期梅*水剂普鲁卡因青霉素G80万U／d，肌肉注射，每日1次，连续10日；苄星青霉素万U，分两侧臀部肌肉注射，1次／周，共2周；四环素或红霉素，2g／d，分4次口服，连续15日，肝肾功能不良者禁用。
晚期梅*水剂普鲁卡因青霉素G80万U／d，肌肉注射，每日1次，连续15日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周；苄星青霉素万U，肌肉注射，1次／周，共3次；四环素或红霉素，2g／d，分4次口服，连续服30日为1个疗程。
胎传梅*普鲁卡因青霉素G，每日5万U／kg，肌肉注射，连续10日；苄星青霉素5万U／kg，肌肉注射，1次即可（对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者，可选用红霉素7.5～25mg／kg，口服，每日4次。
一、病因病机
主要为性滥交或房事不洁，感受秽浊之*，*邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。
本病的病原体系人类乳头瘤病*（HPV）的6、11、16、18等型。该病*属DNA病*，具有高度的宿主性和组织特异性，只侵犯人体皮肤黏膜，不侵犯动物。病*通过局部细微损伤的皮肤黏膜而接种在患部，经过一定的潜伏期而出现赘生物。
二、辨证论治
证型
主证
治法
代表方
湿*下注
外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色灰或褐或淡红，质软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭；伴小便*或不畅；苔*腻，脉滑或弦数。
利湿化浊清热解*
萆薢化*汤酌加*柏、土茯苓、大青叶
湿热*蕴
外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色淡红，易出血，表面有大量秽浊分泌物，色淡*，恶臭，瘙痒，疼痛；伴小便色*量少，口渴欲饮，大便干燥；舌红，苔*腻，脉滑数。
清热解*化浊利湿
*连解*汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋
三、尖锐湿疣的鉴别诊断假性湿疣多发生于20～30岁的女性外阴，特别是小阴唇内侧和阴道前庭；皮损为直径1～2mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分布；无自觉症状。扁平湿疣
为梅*常见的皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布；损害内可找到梅*螺旋体；梅*血清反应强阳性。阴茎珍珠状丘疹
多见于青壮年；皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状、圆锥状或不规则状，色白或淡*、淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，或包绕一周；无自觉症状。
肛门直肠疾病
痔
一．概念分类及特点：
痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。好发于20岁以上的成年人。
内痔：发生于齿线上，好发于肛门右前、右后、或左侧正中部位即膀胱截石位3、7、11点处。特点：便血、坠胀、肿块脱出。
外痔：发生于齿线下。特点：自觉坠胀、疼痛和有异物感。
混合痔：位于齿线上下同一点位，表面分别为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。内痔发展到二期以上时多形成混合痔。
二．病因病机：
主要由于先天静脉壁薄弱，兼因饮食不节/过食辛辣醇酒厚味→燥热内生→下迫大肠；
久坐久蹲/负重远行/便秘努责/妇女生育过多/腹腔癥瘕→血行不畅→血液瘀积→热于血搏→气血纵横→筋脉交错→结滞不散。
三．辨证论治
证型
主证
治法
代表方
风伤肠络
大便带血，滴血或呈喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒；舌红，苔薄白或薄*，脉浮数。
清热凉血祛风
凉血地*汤/槐花散
湿热下注
便血鲜红，量多，肛内肿物脱出，可自行还纳，肛门灼热；舌红，苔薄*腻，脉弦数。
清热渗湿止血
脏连丸
气滞血瘀
肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛门紧缩，坠胀疼痛，甚则肛门缘有血栓，形成水肿，触之疼痛明显；舌暗红，苔白或*，脉弦或涩。
清热利湿
祛风活血
止痛如神汤
脾虚气陷
肛门坠胀，痔核脱出，需用手托方能复位，便血鲜红或淡红；面色无华，神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏；舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。
补气升提
补中益气汤
息肉痔一、概念是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。
二、病因病机多因湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。
三、注射疗法、结扎法、电烙法的适应证
注射疗法
适应证：适用于小儿无蒂息肉。
结扎法
适应证：适用于低位带蒂息肉。
电烙法
适应证：适用于较高位的小息肉。
肛隐窝炎
一、并发症
肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因，因此对本病的早期诊断、治疗有积极的意义。
二、病因病机
①饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣炙煿；
②虫积骚扰，湿热内生，下注肛部；
③肠燥便秘，破损染*而成。三、主要症状
自觉肛门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。若括约肌受刺激而挛缩则疼痛加剧，常可出现不排便时的短时间阵发性刺痛，并波及臀部和股后侧。急性期常伴便秘，粪便常带少许黏液，此种黏液常在粪便前流出，有时混有血丝。若并发肛乳头肥大，并从肛门脱出，可使肛门潮湿瘙痒。
四、手术治疗的适应证
切开引流术
适应证：单纯肛隐窝炎或脓者；或有隐性瘘管者。
切除术
适应证：本病伴肛乳头肥大者。
肛痈
一、概念
肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，相当于现代医学的肛门直肠周围脓肿。
二、病因病机
①多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物→湿热内生→下注大肠→蕴阻肛门；
②肛门破损染*→经络阻塞→气血凝滞而成；
③因肺、脾、肾亏损→湿热乘虚下注而成。
三、辨证论治
内治
证型
主证
治法
代表方
热*蕴结
肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，皮肤焮热。舌红，苔薄*，脉数。
清热解*
仙方活命饮、*连解*汤加减
火*炽盛
肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔*，脉弦滑。
清热解*透脓
透脓散加减
阴虚*恋
肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。舌红，苔少，脉细数。
养阴清热祛湿解*
青蒿鳖甲汤合三妙丸加减
外治
初起实证用金*膏、*连膏外敷，位置深隐者，可用金*散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
成脓宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。
溃后用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成瘘者，按肛漏处理。
手术方法脓肿一次切开法
适应证：浅部脓肿。一次切开挂线法
适应证：高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。
1.淋病的病原体（）
A.革兰阴性球菌
B.螺旋体
C.病*
D.支原体
E.革兰阳性球菌
2.血栓外痔的好发部位是（）
A.截石位3、7、11点
B.截石位6、12点
C.截石位3、9点
D.截石位5、7点
E.截石位2、5点
3.内痔的好发部位是（）
A.截石位3、7、11点
B.截石位6、12点
C.截石位3、9点
D.截石位5、7点
E.截石位2、5点
4.混合痔的临床特点是（）
A.既有内痔又有外痔
B.内痔并有血栓外痔
C.内痔部分与外痔部分结合
D.内痔合并静曲张性外痔
E.内痔部分与外痔部分沟通融合形成一整体
5.内痔的主要症状是（）
A.便血、脱出、肛门潮湿、瘙痒
B.便血、脱出、肛门潮湿、周期性疾病
C.疼痛、脱出、肛门潮湿
D.便血、流脓、脱出
E.便血、脱出、便秘
A.黏液脓血便
B.大便带血，颜色鲜红
C.板油样便
D.水样便
E.羊粪样便
6.内痔便血的特点是（）
7.锁肛痔便血的特点是（）
答案
1.A2.C3.A4.E5.A6.B7.A如有疑问，请咨询青橘医考客服
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