P页：第13章肛周脓肿和肛瘘
原文“肛周脓肿和肛瘘代表同一疾病的不同过程，肛周脓肿代表急性炎症期，而肛瘘则代表慢性过程”
P页：原文“一般原则处理肛周脓肿的基本方法是切开和引流。应当注意的是应用抗生素保守治疗的方法经常无效，并且可使病情进展，导致更为复杂的脓肿形成，并可能损伤括约肌。”
P页：原文“一期瘘管切开最近关于是否在最初的脓肿切开时行一期肛瘘切开存在较大的争议。”“支持者认为急性期由于存在脓液能够更好地追踪感染的进程，行一期切开能够清除感染源，减少复发率，避免以后的手术，从而减少潜在的并发症。一项包括5个随机对照研究的Meta分析比较了单纯引流和引流联合瘘管一期切开的疗效，结果显示后者使瘘管形成减少了83%，失禁率没有增加。”
P页：原文“低位经括约肌瘘的脓肿在引流时如果内口明显，可以行一期瘘管切开。但须除外以下情况：①克罗恩病患者；②获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者；③老年患者；④高位经括约肌肛瘘患者；⑤女性前方瘘管并且有会阴切开术病史的患者。低位经括约肌脓肿行一期肛瘘切开术应遵循个体化原则，并由对局部解剖熟悉的医生实施。术中勉强去寻找内口可造成假道产生和切断不必要的括约肌。”
P页：原文“并发症复发坐骨直肠窝和括约肌间脓肿患者切开和引流的复发率为89%。肛门直肠周围脓肿复发的原因包括：脓肿临近的解剖间隙遗留感染灶；初发脓肿引流时存在未诊断的瘘管和脓肿；以及脓肿引流不完全。”
P页：原文“肛瘘分类Parks提出的分类方法最好，但较复杂。特别是在处理复杂性肛瘘的时候推荐应用Parks分类法。”“括约肌间肛瘘是最常见的肛瘘，大约占所有肛瘘的70%。”
P页：原文“体格检查外口或继发外口是由于脓液排出形成的，常伴随肉芽组织增生，可经肛门指检触摸到。”“外口的数目和位置对鉴别内口有一定帮助。根据Goodsall定律可参考。Cirocco和Reilly发现外口在后方的肛瘘较符合Goodsall定律。而外口在前方的肛瘘有71%的瘘内口在前正中线上。”“肛门指检可触及内口皮下有质硬的条索状质物。有时也可触及内口方向有条索状硬结或凹陷。指检可确定瘘管和括约肌的关系，以及括约肌张力、直肠容积等信息。”
P页：原文“治疗一般原则肛瘘手术的原则是清除瘘管、防止复发、保护括约肌功能。治疗成功的关键是正确处理内口，尽可能少地切断括约肌。有很多方法可用于术中确定内口。①探针从外口穿入内口，反之亦然。②注射染料。③跟踪瘘管的肉芽组织。④牵拉瘘管观察肛腺的皱褶”
P页：原文“分层切开技术用探针轻柔地探查以证实是否存在高位盲道和继发分支瘘管。如果发现，将其分支瘘管的顶端切开。”“挂线术丝线插入瘘管绕过括约肌，系紧打结，这种形式叫做切割挂线，挂线定期被系紧以缓慢切开括约肌。”“挂线也可以作为引流，松弛第留在原位以利于引流，这种形式叫做引流挂线。”
P页：原文“尽管肛瘘切除术被认为是一个安全的治疗方法，但现在不推荐使用该方法。因为大的创面会显著延长愈合时间，而且该手术方式会造成括约肌损伤的较大风险。因此增加了术后大便失禁的风险。”
P页：原文“肛瘘切开术的复发率为0~18%。复发原因包括没有准确处理内口，或没有正确处理分支继发瘘管。”
P页：原文：“为避免肛瘘切开术的切口提前愈合，应使切口外部的宽度为切口内部宽度的2倍，使内部切口提前愈合。及时的术后复查和护理可以避免切口桥状愈合或袋状愈合，从而减少复发。”“肛瘘手术的早期并发症发生率低于6%，包括尿潴留、出血、粪嵌塞等。晚期并发症发生率低于9%，包括疼痛、出血、瘙痒、延迟愈合等。通过注意手术细节和加强术后随访，这些并发症可以减少到最少。”
对肛瘘心存敬畏，不断学习……
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