医院外一科肛肠疾病别小视,常 - 肛周脓肿

TUhjnbcbe - 2021/8/1 16:31:00

很多朋友对于肛肠疾病的认识仅限于痔疮，认为痔疮就是肛肠疾病的全部，但是你不知道的是肛肠疾病常见的种类就有几十种。医院外一科医生董曼曼带您认识常见的肛肠疾病以及自我判断八大误区。常见的肛肠疾病：肛周脓肿；肛瘘肛周脓肿肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。常见病因：本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。临床表现：1、肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。2、低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。3、肛周脓肿亦可伴随出现发热，最高甚可超过40℃，一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还可能出现大小便不畅、纳差、精神疲惫、失眠等不适。治疗：早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂，存在反复发作可能。极少数患者因感染过重，甚至可造成死亡。肛瘘肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘可仅有内口或仅有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。常见病因：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作、破溃，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。（建议去掉，理解困难），结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。临床表现：1.流脓：周期性发作，时有时无，脓液较少。2.肿痛：一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。3.肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。4.瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。5.全身症状：（1）一般无全身症状。（2）复杂或迁延日久常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。（3）继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。治疗：局部可中药熏洗、坐浴及软膏外用等可缓解症状，明确内口位置，积极手术治疗，避免肛瘘复发。预防：防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

肛肠疾病自我判断的八大误区

误区1：我的屁股不疼不痒，肯定没有痔疮痔最常见症状是出血和便后脱出，一般不痛，只有伴血栓水肿急性发作才会痛。如混合痔嵌顿水肿时肿痛，血栓性外痔呈针刺样疼痛，肛裂排便时及便后剧烈撕裂样疼痛，肛周脓肿伴局部红、肿、热、痛。误区2：痔疮不用手术，自己就能好其实简单的来讲，内痔是由于痔静脉曲张导致的，就是曲张的静脉团，静脉丛血管破裂就会出现出血的情况，平时应用的痔疮栓也只能缓解症状，但是并不能把已经形成的痔变小或者消除。内痔在大些就容易出现脱出的情况，反复脱出，严重可导致内痔脱出嵌顿。一旦出现嵌顿如不及时处理，会导致嵌顿部分形成血栓，缺血坏死。误区3：小孩子肯定不会得痔疮痔疮年龄大的容易得，但这并不意味着儿童就不会得痔。什么样的儿童最容易得痔疮呢，经常排便困难的，体质较弱的，肛管比较薄弱，比较短的。主要表现为什么症状呢？在排便时肛周会突出紫色的泡泡，大的时候有小指甲盖大，这其实是静脉曲张外痔。多数情况下通过改善便秘就可以，但如果单个过大也需行小手术来解决。误区4：便血都是痔疮引起的大多数的鲜红色便血都是由于痔疮引起的，但是引起的原因还有很多，例如溃疡性结肠炎，肛裂，肠癌，肠息肉以及凝血功能障碍，都可以导致便血的情况发生。痔表现为无痛滴鲜血或喷血，肛裂是疼痛合并出血;息肉出血量少;低位直肠癌会伴黏液，有的会伴下坠、里急后重。电子结肠镜检查是不可或缺的检查。误区5：夏天做手术更容易出现感染虽然夏天温度较高，更适宜细菌或者病*的生长，但是在正常的医疗环境下，冬天与夏天出术后感染发生率无明显差异。夏天手术治疗反而有其明显的优势，我们穿衣单薄，透气性好，更方便术后熏洗和换药。误区6：广告上的随治随走比住院好多了？很多病人听了某些广告，做完肛肠手术之后，不住院，马上就走。这种情况容易造成术后出血，在家无法处理，容易出现流血不止，甚至出现贫血，失血性休克。伤口会出现感染，愈合缓慢或者不愈合，或者形成假性愈合等情况发生。糖尿病的患者尤其注意。误区7：做痔疮手术容易导致大便失禁痔疮手术后出现肛门失禁的可能性很小，有些肛门比较狭窄的患者行肛门内括约肌侧切或者复杂的肛瘘和肛周脓肿，窦道走形经过肛门括约肌的患者，或者肛周脓肿感染肛周肌肉组织较多，有出现大便失禁的可能，从另一方面说明，肛周脓肿和肛瘘患者更应及早治疗。对此传统挂线疗法优势明显。误区8：痔疮、肛瘘、肛周脓肿做了手术还会再发，那我还做手术干什么？得病的初期治疗及时，手术创伤小，疼痛感小，恢复时间也快，如果拖着等到严重了再治疗，不但创伤大，疼痛感大，恢复时间长，花费也要比病情轻的时候高，所以得不偿失。对于肛瘘和肛周脓肿的患者来讲，病情较轻的时候治疗，术后复发率比病情复杂的情况下治疗要低很多。越复杂的肛瘘其术后复发率相对来讲要更高。如果出现肛周不适或以上疾病相关各种情况，不要惊慌，医院肛肠科就诊，才是正确的方式。以免对身体造成伤害，影响生活和工作。

专家简介

董曼曼医学硕士，德州市医学会肛肠专业委员会委员，德州市中西医结合普外科专业委员会委员，发表国家级学术论文多篇，著作多部。擅长普外科、肛肠外科疾病的诊治，特别痔瘘、胃肠道肿瘤的微创手术及诊治。素材提供外一科图文编辑陈静审核左天普

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