随着我国医疗水平的提高，体检作为预防和筛查许多疾病的一种方法逐渐得到人们的重视，因而随着体检的逐渐普及，胆囊息肉的检出率也随之上升，胆囊息肉有良、恶性之分，并且部分胆囊息肉存在恶变的可能，在“谈癌色变”的这种环境之下，存在恶变可能的胆囊息肉一旦确诊，是否都应该立即手术切除？
1.什么是胆囊息肉：胆囊息肉是指胆囊壁上向胆囊腔内突出或隆起的一类病变的统称，可以是球形或伴球形，有蒂或无蒂，多为良性。包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，因在临床上和影像学检查上很难明确其性质，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”、“胆囊息肉样病变”。
2.病因和发病机制:胆囊息肉的病理类型多样，因而病因和发病机制也很复杂，到目前为止多数胆囊息肉的病因和发病机制都不清楚。一般来说胆固醇样息肉主要原因是跟胆汁中脂质代谢异常有关。其他病理类型的胆囊息肉可能与胆道梗阻、胆汁长期瘀滞、细菌寄生虫感染等因素有关。
3.胆囊息肉的病理分型：胆囊息肉在病理上有肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉之分，以后者更为多见。非肿瘤性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺肌增生、腺瘤样增生等；肿瘤性息肉包括腺瘤、腺癌以及其他少见的血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。其中胆囊肿瘤性息肉与胆囊癌的发生有关。与此相比，胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。
4.临床表现:胆囊息肉的病人大多数没人任何临床症状，仅在体检时偶尔发现，但是少数病人存在右上腹疼痛、食欲减退、恶心呕吐等症状。体检时可有右上腹压痛（+）。由于缺乏特异性的临床症状和体征，因而胆囊息肉的诊断主要依赖超声检查，但是难以区分良恶性。
5.那些检查手段有助于明确诊断:5.1常规超声+经腹彩色多普色超声或超声造影检查：郭春林[1]调查分析了50例良性胆囊息肉样病变采用经腹部彩色多普勒超声诊断的结果,发现诊断正确率为90%,误诊率为10%。
5.2内镜超声：有学者报道EUS对胆囊息肉的的显像效果明显优于B超。EUS在胆固醇性息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要作用,但无法鉴别腺瘤与腺癌,另外,EUS判断直径20mm的息肉样癌的浸润深度时常有困难[2]。
5.3CT增强扫描：采用CT增强扫描,在敏感度上较彩超更占优势[3],临床上需结合具体的具体情况来选择检查方法以提高诊断的准确率。
5.4超声引导下经皮穿刺细针活检。
6.胆囊息肉易癌变的危险因素：直径超过1cm、单发且基底部宽大、息肉逐渐增大、合并有胆囊结石、合并有胆囊壁增厚等，尤其是年龄超过50者。
7.胆囊息肉是否都需要手术切除：少数胆囊息肉可发生癌变，甚至有些息肉样病变可能是早期胆囊癌，因而需要引起重视。有学者认为对凡是诊断为胆囊息肉样病变者都应行手术治疗，因为胆囊息肉存在恶变的隐患,因而应及早行手术切除为宜。但大部分国内外研究者却认为胆囊息肉以良性病变多见，应严格手术适应症，应该根据具体情况选择治疗方式：
7.1胆囊息肉有明显的恶心、呕吐、腹痛等临床症状者应手术切除。
7.2无症状的胆囊息肉患者，如果存在上述易癌变的危险因素，应考虑手术切除。
7.3对于无明显临床症状、无危险因素的患者，不宜急行手术治疗，但需要每6个月复查一次超声，来观察息肉的变化，根据超声复查的结果综合判断患者当前的情况，如果存在手术指征则应该行手术治疗。
8.手术方式选择：直径小于2cm的患者可进行腹腔镜胆囊切除术，但直径大于2cm、高度怀疑恶变的患者应该剖腹手术，以便于进行根治性切除。
参考文献：[1]郭春林.经腹部彩色多普勒超声在良性胆囊息肉样病变诊断中的价值[J].世界临床医学,,10(5):,.
[2]张培松.胆囊息肉临床诊治的新进展[J].中医临床研究,,9(24):,.
[3]郑祖洪.胆囊息肉样病变的螺旋CT增强扫描及超声诊断与病理对照的比较研究[J].世界最新医学信息文摘,,15(34):,.
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