林某某，女，62岁。年06月22日初诊。
主诉：肛门坠胀3年。
现病史：患者3年前无明显诱因出现肛门坠胀感，久站后加重，休息后可缓解，未予重视及治疗，现上症加重，医院肛肠科，完善相关检查，排除占位性病变，故求中医治疗。辰下：肛门持续性坠胀感，站立时加重，休息后未见明显缓解，偶有腹股沟疼痛，大便频，质稀不成形，无血便，排便无物脱出，身困，舌淡苔白，脉沉。
处方：补中益气汤合补气通络方加减
*芪40g葛根20g薏苡仁20g
牡蛎30g鸡血藤20g*参12g
柴胡3g升麻3g当归6g
红曲6g续断12g杜仲12g
陈皮12g*连6g
7剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年07月08日）：服上药7剂后肛门坠胀较前稍有好转，大便3-4次/日，舌淡苔白，脉沉。药证相合，于原方基础改*芪为50g，加山药15g、砂仁6g续服14剂。
三诊（年07月22日）：服上药7剂后大便坠胀较前明显缓解，腹股沟疼痛止，大便3-4次/日，质稀，舌淡苔白，脉沉。前法继进，于原方基础去葛根、牡蛎、薏苡仁、鸡血藤，改*芪为70g，加莲子20g、诃子肉15g、五倍子15g。药后复诊，肛门坠胀感已除，大便1-2次/日，余无特殊不适，故复予上方加减巩固疗效，后定期随诊，未再复发。
按语：“下陷”多因脾气虚弱、失于举托所致，导致组织弛缓不收、脏器脱垂的一类病证，多见于脱肛、子宫脱垂、久泻及小儿囟陷等，故补中益气、升阳举陷、收涩固脱乃基本大法，审证求因，加减有序，用之得当，常收桴鼓之效。
脾气主升，能升举内脏，本案患者，年近六旬，脏腑虚损，脾气亏虚，清阳不升，固摄无权，以致中气下陷，故见肛门、腹股沟坠胀感；《灵枢·口问篇》所言：“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”，脾胃为气血生化之源，脾胃气虚，转输无力，受纳与运化失常，故便意频、大便稀薄；脾主四肢，脾气亏虚，故见身困乏力。“虚者补之，陷者举之，脱者固之”吾师治以补中益气通络，升阳燥湿止泄，方拟补中益气汤合补气通络方加减。
方中*芪为补气要药，气味俱升，入足太阴脾经，补气升阳，故投大量*芪补中益气；配合*参益气健脾，参芪合用，可大补虚损之中气；升麻、柴胡气味俱清，升阳气于至阴之下，可引清气上行；人身之虚，万有不齐，不外乎气血两端，故方中当归配伍参芪补气生血，温之以气，所以补形不足也；补之以味，所以益精不足也；陈皮理气调中、燥湿行滞，使诸药补而不滞；更有*芪、葛根、薏苡仁、牡蛎、鸡血藤同用，即补气通络方；葛根可升举阳气，散布津液，濡养肢体、经脉；牡蛎可潜阳散结，以通脉络；薏苡仁既可健脾以促脾机，使气血生化有源，又可利水渗湿，以防湿浊内生；鸡血藤可养血补血，又可活血通络，诸药合用其补气通络，解肌舒筋，祛湿散瘀之力尤甚；更有杜仲、续断入肾补中气益精气，有回虚补损之功，使得先天之本亦得补益；苦寒之*连，燥湿厚肠止泻；红曲健脾燥胃，消食活血，脾健则为胃行其津液而胃燥也。诸药合用补中升阳，补气通络，解肌舒筋，祛湿散瘀。
二诊药后初效，故增*芪剂量，加山药、砂仁增强前方健脾补中、行气化滞之效；且砂仁亦可佐制前方*连苦寒之性以防中伤脾胃。三诊中患者腹股沟痛止，肛门坠胀感已缓，大便仍稀故去葛根、牡蛎、薏苡仁、鸡血藤，改*芪为70g，加莲子、诃子肉、五倍子。莲子甘平，养中补土，保精敛神，善止遗泄，能住滑溏。诃子肉、五倍子酸涩，均可敛肠坠，缩肛脱。众药和前方之补中益气汤，上提下固，终获佳效。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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