7岁的皮皮因为个子矮小来小儿内分泌专科门诊就诊。皮皮虎头虎脑很可爱，在幼儿园里是个开心果，但就是从小长得慢，比同龄人矮了半个头。
妈妈告诉我皮皮胃口并不差，运动也不少，平时除了偶尔的小感冒之外没有什么大病，医院已经查了甲状腺功能，微量元素等指标均正常。我量了皮皮的身高只有cm，仔细查体没有异常发现，他的骨龄只有3岁。
我告诉皮皮妈妈这种情况要排除生长激素缺乏症，需要做一个生长激素激发试验。
皮皮妈妈问我，为什么要这么麻烦，不能现在抽个血检查生长激素吗？
什么是生长激素？
生长激素，顾名思义，就是促进生长的激素。它由脑垂体分泌，经血液循环运送至全身，作用于各个系统脏器。
生长激素刺激肝脏生成IGF-I,IGF-I能促进细胞分裂、增殖、合成蛋白。生长激素还可以刺激软骨细胞局部产生IGF-I，促进软骨细胞增殖及骨骼生长。此外，生长激素对机体的糖代谢、脂代谢、水和矿物质代谢等均有作用，是人体不可或缺的重要激素之一。
儿童生长激素缺乏症的特点是什么？
儿童生长激素缺乏症分为原发性生长激素缺乏症，继发性生长激素缺乏症，垂体多激素缺乏症，生长激素不敏感等多种类型。
除了明显的矮小，原发性生长激素缺乏症患儿的外貌比实际年龄小，但身体各部位比例仍与其年龄相符，头略大，面圆，头发柔软纤细，皮肤细腻，皮下脂肪较多，手足较小，智能发育正常，性格、行为保持幼稚状态，往往出现青春期延迟。
为什么不能通过随机抽一次血来诊断生长激素缺乏症？
不管是正常儿童还是生长激素缺乏症的儿童，一天内的大部分时间，血中的生长激素保持在较低的水平。所以如果随机抽血测一次血中的生长激素值，结果往往很低，但不能因此就认为孩子异常。
正常人生长激素的分泌呈脉冲样，每天有数个分泌高峰，大多发生在夜间睡眠时。此外，在人体饥饿、低血糖、运动后、应激后等等情况下，生长激素分泌会短时间内加快，形成峰值。在峰值左右抽血测生长激素值才能更准确地反应出体内生长激素分泌的情况。
生理性生长激素刺激试验就是利用这些生理特点，在孩子运动后或睡眠时采血，比随机一次抽血的结果准确度升高，但因为受到干扰因素的影响较大，只能作为初级筛查试验。目前临床上已很少应用。
生长激素药物激发试验怎么做？
目前临床上广泛使用的生长激素药物激发试验，操作规范，结果可靠，是确诊生长激素缺乏症的必要手段。
试验原理是通过静脉或口服给药，刺激垂体生长激素的分泌，使体内生长激素水平产生一个人为的峰值。目前常用的激发药物有精氨酸、胰岛素、左旋多巴和可乐定。
试验的一般流程如下：放置静脉留置针，先空腹抽血后，按医嘱口服或静脉注射某种激发药物，在用药后30、45、60、90分钟各抽血一次测定生长激素。
用于激发的药物有副作用吗？
精氨酸：氨基酸的一种，较安全，很少有严重副作用，偶有恶心、呕吐、注射处疼痛等。
胰岛素：会引起血糖下降，严重时可能出现低血糖反应，医疗机构需有完善的应急急救措施。因为风险相对其他几种药物要大，目前胰岛素激发临床上已极少使用。
左旋多巴：少数儿童会有恶心呕吐嗜睡等反应，平卧休息后一般自行消失。
可乐定：与左旋多巴类似，少数儿童会有恶心呕吐嗜睡等反应，可乐定还有降压作用，在试验过程中需监测血压。
激发试验抽那么多血会对孩子造成影响吗？
整个激发试验的采血总量一般在15ml左右，对孩子全身的血量来说是相当小的一部分，而且少量失血后，人体会代偿性地增加红细胞的生成，减少红细胞的自然破坏来弥补，所以激发过程的抽血对孩子不会产生不良影响。
如何判断生长激素激发试验的结果？
两种药物激发试验生长激素分泌峰值均小于10ug/L才能诊断为生长激素缺乏症，且要求其中一种药物必须静脉给药。
什么情况下要做生长激素激发试验？
有的家长特别紧张，孩子稍矮一些，身高比标准值低1-2cm，就问医生孩子是不是生长激素缺乏了，是不是要做激发试验。其实这种情况下完全没有必要做。
行激发试验的前提是孩子存在明显的矮小，往往身高低于同年龄同性别孩子的第三百分位数，年身高增长4cm，且医生经过检查后初步排除其他疾病，怀疑存在生长激素缺乏症。
如果孩子身高只是偏矮，身高增长速度也在正常范围内，临床上就排除生长激素缺乏，不需要做激发试验。做的话浪费医疗资源，增加孩子痛苦，而且就算结果生长激素峰值在10ug/L以下也很可能是假阳性，并不可靠。
自从重组人生长激素上市后，生长激素缺乏症的患儿只要及时诊断及时治疗，完全可以像正常儿童那样健康成长。但生长激素缺乏症诊断严谨，需要专业医生结合临床表现及规范试验结果判断，误诊对孩子不利。而家长如果一味抗拒行激发试验，很可能会延迟诊断，耽误治疗。
好了，今天的课就到这里了，我们下期见^_^
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参考资料：
《生长激素与生长激素治疗》，王德芬主编，上海科学技术文献出版社。
《儿童生长发育诊疗室》，梁黎主编，浙江大学出版社。
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汪笛图
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