文献学习新生儿胎粪吸入综合征MAS - 肛周脓肿

TUhjnbcbe - 2021/9/19 21:45:00

目的

探讨肺部超声对新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的诊断价值。

方法

这项前瞻性观察研究纳入了基于病史，临床表现和胸部X线检查确诊为MAS的患者。在超声检查期间，，以前后腋线作为边界,每条肺被分成三个区域（前方，侧方和后方）。在扫描肺部的每个区域时，探头与肋骨垂直或平行。

结果

本研究纳入了名新生儿，其中MAS和名对照组。MAS患者的主要肺部超声检查结果为：（i）所有患者均发现肺实变和气管支气管征;（ii）胸膜线异常，所有患者均发现A线消失;（iii）19例（16.2％）重度病例发现肺不张，表现为严重肺不张和肺部可见脉搏;（iv）16例患者（13.7％）发现胸腔积液;和（v）在所有MAS患者中发现非实变区域的肺泡间质综合征或B线。

结论

超声检查可以常规用于以准确，可靠，方便和非侵入性的方式诊断MAS

引言

胎粪吸入综合征（MAS）是新生儿尤其是足月新生儿严重呼吸窘迫的常见原因，伴随着高的发病率和死亡率。在所有呼吸衰竭病例中，MAS占约10％，发展中国家和新兴工业化国家的死亡率为39％。早期诊断和早期治疗对于改善预后非常重要.历史上，MAS主要根据病史，临床表现和胸部X线确诊，超声检查尚未被用作诊断工具。然而，近年来，超声检查成功地用于诊断多种类型的肺部疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），新生儿短暂性呼吸急促，肺炎和肺不张。此前的经验表明，肺部超声检查是一种准确可靠的新生儿肺疾病早期诊断和鉴别方法。本研究调查了MAS的肺超声诊断价值，以及MAS的超声特征。

根据病史，临床表现，动脉血气年1月至年8月进行分析和胸部X线检查。将MAS和气胸和/或纵隔气肿并发症的患者排除在研究之外。MAS的诊断标准如下：（i）呼吸窘迫与氧气依赖性升高;（ii）羊水中胎粪的存在;（iii）MAS中的典型放射学检查结果，其是肺部过度扩张，具有广泛粗糙的，大量的双侧斑片状浸润伴有或不伴有胸膜液;和（iv）血气分析结果异常。在同一时间段内在住院并接受肺超声检查的一组没有肺和心脏病的新生儿用作对照受试者。

结果

根据典型的病史，临床表现，异常血气分析结果和胸部X线表现，共名确诊为MAS的儿科患者参加了此项研究并行肺超声检查。他们的孕龄从35±5至42±3周（包括7名晚期早产儿）;其中男性69人，女性48人。六十六名新生儿阴道分娩，五十一名通过剖腹产分娩。他们的出生体重从到克不等。对照组共纳入名无肺病新生儿;其中男性59人，女性41人。其中57例阴道分娩，43例通过剖宫产分娩。他们的孕龄从35±2周至41±5周，其出生体重范围为?克，与MAS患者相似。

在正常肺组织中，胸膜线和A线清晰，平行且等距，平滑，清晰且规则的高回声。肺部滑动明显存在，没有或几条B线。名新生儿中有25人发现B线;并在出生后2-3周进行随访，其中5例仍有明显的B线。没有胸腔积液或肺实变（图1）。

图1.对照组新生儿右肺正常新生儿肺部超声图像。在没有肺病的正常新生儿中，肺是低回声的;胸膜线和A线呈高回声，清晰，光滑，规则，平行且间隔相等，随着胸膜线和A线深入肺部，回声逐渐变弱并最终消失。

在这项研究中，MAS患者的主要肺超声检查结果如下：

（i）所有患者都发现了肺实变和支气管充气征，通常伴有大面积不规则边缘的实变区（图2和图3）。肺部实变区域不同，不同大小的实变区域存在于同一肺部（图4和图5）;

（ii）胸膜线异常，所有患者均发现A线消失。胸膜线异常表现为胸膜消失或胸膜增厚和模糊（图1-4）;

（iii）肺不张本次研究中发现严重肺实变（16.2％）19例，严重肺实变是严重肺炎的一种表现（图6）。这些患者表现出严重的大块肺不张和可见的肺脉搏。所有患有肺不张的患者都没有肺滑动;

（iv）本研究中16例患者（13.7％）发现胸腔积液（图6）;

（v）所有MAS患者均发现非实变区域的肺泡间质综合征（AIS）或B线（表1）

图2.新生儿新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的肺部超声检查结果。新生儿在妊娠39+5周时进行分娩，出现羊水胎粪染色，出生时窒息和复苏后呼吸困难。肺部超声检查显示大面积的肺实变，伴有空气支气管征和肺部不规则边缘，尤其是右肺。胸膜线异常，A线消失在实变区。胸部X光片显示与MAS一致的斑片状阴影。

图3.新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的肺部超声检查结果。新生儿在妊娠41周时送达，重克，出现羊水胎粪染色，出生时窒息和复苏后呼吸困难。肺部超声检查显示大面积的肺实变，伴有空气支气管征和肺部不规则边缘，尤其是右肺。胸膜线异常，A线消失在实变区。胸部X光片显示与MAS一致的斑片状阴影；

图4.新生儿胎粪吸入综合征的肺部超声检查结果。通过阴道分娩，新生儿在妊娠39+6周时出生，重克，出现胎儿窘迫，羊水胎粪染色和羊水减少。在37周时，将脐带缠绕两次并扭曲。出生时Apgar评分分别为1,5,10分钟时为7,10和10分，心率80次/分。根据患者家属的情况，胎膜没有胎膜早破。新生儿出生后呼吸困难。患者通过气管插管和正压通气转入我院。肺超声显示大面积的肺实变，肺部有不规则的边缘，尤其是右肺。

图5.新生儿胎粪吸入综合征的肺部超声检查结果。该患者肺部超声检查显示有大面积的肺实变和肺支气管充气征;右肺显示不同大小的两个实变区，胸膜线模糊或消失，A线消失。

图6.新生儿胎粪吸入综合征的肺部超声检查结果。这名患者的肺部超声检查显示大面积的肺实变，伴有空气支气管征，右肺边缘清晰，与肺不张相一致。胸膜线模糊或消失，A线消失。胸腔内存在明显的高回声充满液体的区域，提示胸腔积液（左侧：探头垂直于肋骨;右侧：探头平行于肋骨）。

根据这项研究的结果，不规则边界的肺实变是MAS的常见和特异性超声结果。因此，本研究使用不规则边界的肺实变作为计算超声诊断MAS的敏感性（a/a+c）和特异性（d/b+d）的参数。结果表明该标志在诊断MAS时表现出％的敏感性和特异性；

讨论

羊水胎粪污染（MSAF）的发生率随孕龄增加而增加。例如，MSAF的总发生率约为12％，而42周的孕龄发生率≥30％;37周胎龄2％;在胎龄34周时很少见.胎粪排泄是胃肠道发育的天然标志。对于具有成熟神经系统的胎儿，脐带压迫可能导致暂时性副交感神经兴奋和随之而来的胎粪排泄。胎儿窘迫也可能引发胎粪排泄。婴儿出生后开始自行呼吸，他们可能会吸入胎粪颗粒进入远端气道。如果吸入大量浓厚的粪便，新生儿可能在出生后数小时内出现严重呼吸困难，这可能表现为发绀，鼻煽动，呼吸短促和呼气呻吟;严重的情况下，宝宝可能会在出生前或出生后不久死亡。因此，早期诊断对指导治疗和改善患者预后非常重要。过去，MAS主要根据典型的病史，临床表现，动脉血气分析和X线诊断。然而，MAS的许多病例被误诊或延误诊断

根据本研究结果，MAS的主要超声特征如下：

（i）在所有患者中发现肺实变和空气支气管征，通常具有不规则边缘的大实变区域。根据目前的研究，超声检查中不规则边界的肺实变表现对诊断MAS具有％的敏感性和％的特异性;

（ii）肺部之间或同一肺部的肺部病变的性质和程度存在差异。肺部的实变区域在不同肺部，不同大小的实变区域存在于同一肺部。严重受累患者常常出现大面积实变，而在MAS不严重的患者中常常见到小的实变和融合B线;

（iii）在本研究中几例（16.2％）严重病例发现肺不张。严重病例（8.5％）观察到肺脉搏。所有肺不张患者都没有肺滑动;

（iv）可见胸膜线异常，包括胸膜消失或病变中胸膜线增粗和模糊;

（v）观察到A线消失;

（vi）在非合并实变区域观察到B线或AIS;

（vii）本研究中13.7％的患者发现胸腔积液。然而，这些超声检查结果也在肺部疾病如RDS，肺炎和肺不张中观察到，因此它们不是MAS所特有的；MAS和肺炎可能有区别，因为不同程度的MAS肺实变通常两个肺中都可以观察到，但肺炎患者仅在一个肺中观察到。

以前的研究表明，在正常新生儿中，一些B线可能在出生后24-36小时内存在，但在出生后48-72小时内应该消失。然而，本研究发现B线可能仍存在于健康新生儿3天后，甚至2-3周后。这表明，我们对肺部超声检查的了解和理解，这项新技术将通过更深入的研究和临床经验加深。

总之，肺部超声检查似乎是一种准确，可靠，简单且无创的诊断MAS的技术，可以在床边进行。此外，肺部超声检查可以很容易地进行，适用于动态监测，并且当临床医生需要确定病人情况突然变化的原因时，它可以提供及时和有价值的医疗信息。特别是，肺部超声检查不使用放射线，因此可以防止患者，同一病房中的其他患者和医务人员的放射相关损伤.此外，肺部超声将MAS与其他肺部疾病区分开来非常容易，例如短暂性新生儿呼吸急促，RDS，肺炎，肺不张。肺部超声检查可替代X线检查用于肺部疾病的诊断和鉴别诊。

本资料外文文献来源

JIntMedRes.Dec;44(6):-.doi:10.7/.EpubNov2.

Lungultrasonographytodiagnosemeconiumaspirationsyndromeofthenewborn.

LiuJ1,CaoHY2,FuW1,3

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