疫情又起，没打疫苗的MS患者犯了难
疫情的再一次来袭让大家神经紧绷，好像又回到了去年年初疫情刚暴发的时候。尤其是专家表示，德尔塔*株传染性比普通*株高1倍，10天内可以传播5代，人感染德尔塔*株后1-3天即可发病。这让没打新冠疫苗的人着急了起来，也使疫苗变得更加抢手。然而，有这么一个群体却因为能不能接种新冠疫苗而犯难，那就是多发性硬化（MS）患者……实际上，研究显示，MS疾病本身不会影响疫苗接种有效性，同时没有充分证据显示疫苗接种会造成MS的发展和恶化，美国神经病学学会的MS感染和疫苗使用实践指南中指出[1,2]：使用疫苗预防感染是MS患者医疗护理的关键部分；
MS患者应根据标准疫苗指南接种疫苗。
此外，美国国家MS协会于年6月9日最新发布的《MS患者COVID-19疫苗接种指南》也指出，现有的疫苗不太可能引起MS复发或对长期疾病进展产生任何影响，且考虑到感染COVID-19的风险远远超过接种疫苗后MS复发的任何风险，因此患有复发性和进展性的MS患者应进行疫苗接种[3]。图1：《COVID-19VaccineGuidanceforPeopleLivingwithMS》指南截图然而即使如此，MS患者仍有诸多疑问，比如正在服用疾病修正治疗（DMT）药物，能不能打疫苗？疫苗和DMT药物会不会相互影响，一起使用会不会导致两者的作用都下降，吃了药没用，打了疫苗没效果……先前频道已经发布了数篇MS患者新冠疫苗接种注意事项的文章，有需要的读者可以点击链接跳转回顾（从作用机制出发，看多发性硬化疾病修正治疗和新冠疫苗接种、新冠疫情下多发性硬化的理想疾病修正治疗药物，你选对了吗？）。关于接受DMT治疗患者的新冠疫苗接种，
看看最新研究怎么说？
鉴于距离上次的文章发布有一段时间了，关于接受DMT治疗的MS患者的疫苗接种，近期又有多项研究对此进行了评估，我们一起来看看最新进展吧！
■MS患者接种COVID-19疫苗的有效性和安全性
7月15日发表在JNeuroimmunol的一篇综述，对MS患者接种新冠疫苗的疗效和安全性进行了系统回顾[4]。文章指出：（1）建议MS患者进行新冠疫苗接种，其中mRNA、DNA、蛋白质和灭活疫苗对MS患者可能是安全有效的，但应尽可能避免接种减*活疫苗；（2）部分DMT药物可能影响新冠疫苗的有效性，主要包括细胞耗竭剂（奥瑞珠单抗、利妥昔单抗、奥法木单抗、阿仑单抗和克拉屈滨）和1-磷酸鞘氨醇受体（S1P）调节剂（芬戈莫德等），这些药物可能会减弱疫苗反应；而干扰素-β、醋酸格拉替雷、特立氟胺、富马酸二甲酯和那他珠单抗预计不会影响疫苗效力。图2：新冠疫苗在MS患者中的安全性（左）以及新冠疫苗在DMT治疗患者中的疗效（右）■接受DMT治疗MS患者对mRNA新冠疫苗的体液免疫反应
4月底发表在TherAdvNeurolDisord的一项队列、观察性研究，在接种第二针BNTb2-COVID-19疫苗（辉瑞mRA疫苗）1个月后的MS患者中，使用基于抗刺突蛋白的血清学检测（EUROIMMUN）评估了患者对SARS-CoV-2IgG的反应[5]。研究共纳入例MS患者，其中接受克拉屈滨、芬戈莫德、奥瑞珠单抗治疗的患者数量分别为23例、26例、44例，另有44例患者未接受任何药物治疗。结果显示，仅22.7%接受奥瑞珠单抗治疗的患者出现了体液IgG反应。大多数接受芬戈莫德治疗的MS患者的淋巴细胞计数非常低，并且未能产生SARS-CoV-2抗体。基于这一结果，研究者建议在愿意接种疫苗的MS患者中推迟奥瑞珠单抗治疗，因为仅在某些情况下可以产生预期的保护性体液反应；而由于可能不会产生保护性体液反应，不建议为接受芬戈莫德治疗的MS患者接种疫苗。图3：不同治疗组中疫苗接种后SARS-CoV-2IgG抗体滴度然而，另一项真实世界研究中共纳入32例接种新冠疫苗的MS患者，分别接受芬戈莫德（n=16）和奥瑞珠单抗（n=16）治疗。结果显示，芬戈莫德治疗组中，有10例（62.5%）患者接种疫苗后血清学反应呈阳性；奥瑞珠单抗治疗组中，血清学试验呈阳性的患者为6例（37.5%）[6]。目前评估奥瑞珠单抗和芬戈莫德对新冠疫苗疗效影响的研究样本量相对较少，尚无法得出一致的结论，未来仍需进一步研究验证。流感高发季节马上到来，
疫苗要不要打？
除了新冠的影响，每年的流感高发季节又要来了，接种流感疫苗是目前预防流感最有效的策略，也是每年秋冬季节MS患者非常