1、伤寒菌血液培养，阳性率最高的时间是
A、第一周
B、第二周
C、第三周
D、第四周
E、第五周
2、某患者由印尼入境后2天，频繁腹泻，无腹痛及里急后重，伴呕吐，最重要的检查是
A、血常规
B、电解质
C、尿常规D、泻吐物悬滴检查
E、以上均非
3、急性细菌性痢疾病变最显著的部位是
A、回肠末端
B、直肠和乙状结肠
C、升结肠
D、降结肠
E、整个结肠
答案与解析1、A
答案解析：伤寒菌血培养，阳性率最高的是1-2周，可高达80-90%，第二周后逐步下降，第三周50%左右，以后迅速降低。
2、D
答案解析：根据患者病史，应考虑霍乱，故应做泻吐物悬滴检查，以确定是否为霍乱弧菌。
3、B
答案解析：菌型痢疾的病理变化主要发生在大肠，以乙状结肠和直肠为主，严重者可以波及整个结肠和回肠末端。
传染病学——结核病
鉴别诊断
1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状别影，需与结核球鉴别。肺感多见于40岁以上男性，多有刺激性咳嗽、胸痛和进行性消瘦。胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。胸部CT对鉴别有帮助。结合痰结核菌、脱落细胞检查及纤维支气管镜检查和活检等能及时鉴别。肺癌和肺结核可有并存，需注意发现。2.肺炎肺门淋巴结结核不明显或原发灶周围存在大片渗出，病变波及整个肺叶井将肺门掩盖时，以及继发型肺结核主要表现为渗出性病变或干酪性肺炎时，需与细菌性肺炎鉴别。细菌性肺炎起病急，伴高热、寒战、胸痛，气急，X线片上病变常局限于一个肺叶或肺段，血白细胞总数，中性粒细胞增多,抗生素治疗有效可协助鉴别。肺结核还须与其他病原体肺炎鉴别，如肺炎支原体肺炎，关键是病原学检测是重要的鉴别证据。
3.肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的类症浸润较产重，空洞内常有液平面。肺结核空润则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面或仅见浅液平。此外。肺脓肿起病急，高热，大量痰，痰中无结核杆菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数和中性粒细胞数增高，抗菌药物治疗有效。慢性纤维空洞合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌试验阴性，鉴别不难。
4.支气管扩张有慢性咳嗽，咳脓痰及反复咯血史，需与继发型肺结核鉴别。X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助于确诊。应当警惕化脓性支气管扩张症可引发结核感染，细菌学检测时应考虑到结核感染的可能。
5.非结核分枝杆菌肺病非结核分枝杆菌(nontubereulousmyobacteria,NTM)指结核和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，其中NTM肺病临床和X线表现类似肺结核。鉴别诊断依据菌种鉴定。
6.其他疾病伤寒、白血病、纵隔淋巴瘤等与结核病有诸多相似之处，具体需要结合患者临床表现、体征及辅助检查加以鉴别。
传染病学——布鲁菌病
要点一概述
布鲁菌病(bruclksin)又称波状热，是布鲁菌(Brvcell)感染引起的自然疫源性疾病，临床上以长期发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛、肝、脾及淋巴结肿大为主要特点。要点二流行病学
(一)传染源目前已知有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。布鲁菌病首先在染菌动物间传播，造成带菌或发病，然后波及人类。(二)传播途径1.经皮肤及黏膜接触传染直接接触病畜或其排遗物、阴道分泌物、娩出物。在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中设有注意防护，可经受损的皮肤或眼结膜感染;也可间接接触病畜污染的环境及物品而感染。2.经消化道传染食用含菌的乳类、水和食物面受到感染。3.经睜吸道传染病菌污染环境后形成气溶胶，可经呼吸道感染。4.其他如苍蝇携带、蜱虫叮咬也可传播本病。人与人之间罕有传播。(三)易感人群人群普遍易感，病后可获较强免疫力，因此再次感染者很少。疫区居民可因隐性感染而获免疫。(四)流行特征该病为全球性疾病，来自多个国家每年上报WHO的布鲁菌病超过50万例，实际发病数远高于上报数。我国于20世纪60年代到70年代曾进行了大规模的动物布鲁菌感染的防治，使发病率显著降低，但自20世紀90年代中期起疫情持续快速上升，布鲁菌病成为报告发病率上升速度最快的传染病之一。年报告例，主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古等牧区。变化趋势体现为由牧区向半牧半农区甚至农区转变，聚集暴发向散在发病转变。每年该病发病高峰位于春夏之间，与动物产仔季节有关。我国以牛种菌和羊种菌为主要的病原体。要点三临床表现
潜伏期一般为1-3周，平均2周，也可长至数月甚至1年以上。临床上可分为急性感染和慢性感染，病程6个月以内为急性感染，超过6个月则为慢性感染。(一)急性感染多缓慢起病，主要症状为发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛、睾丸肿痛等。发热多为不规则热。仅有5%~20%的患者出现典型波状热。波状热的热型特点为:发热2~3周后，间歇数天至2周，发热再起，反复多次，故本病又被称为“波状热"。多汗亦为本病突出的症状之一，常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓。几乎全部病例都有乏力症状。肌肉和关节痛常较剧烈，为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛，也可表现为滑膜炎、腱鞘炎、关节周围炎。部分患者脊柱受累，以腰椎为主，主要表现为腰痛。另外，布鲁菌病可累及泌尿生殖系统，男性表现为睾丸炎及附睾炎。女性可为卵巢炎。睾丸肿痛具特征性，占男性患者的20%-40%，多为单侧。肝、脾、淋巴结肿大常见。其他尚可有头痛、神经痛、皮疹等。(二)慢性感染可由急性期发展而来，也可无急性期病史而直接表现为慢性。本期表现更是多种多样，基本上可分两类:一类是全身性非特异性症状，类似神经症和慢性疲劳综合证;另一类是器质性损害，其中以骨骼-肌肉系统最为常见，如大关节损害、肌腱挛缩等。神经系统病变也较常见，如周围神经炎、脑膜炎等。能尿生殖系统病变也可见到，如睾丸炎，附睾炎、卵巢炎等。此外，布鲁菌病可以局限在几乎所有的器官，最常局限在骨，关节。中枢神经系统，表现为相应的临床症状和体征，如脊柱炎、肝脓肿、脾脓肿、肺炎、肾小球肾炎，胸膜炎等，胸腔积液的改变类似结核性胸膜炎。(三)并发症和后遣症1.血液系统可见贫血、白细胞和血小板减少、血小板减少性紫激、再生障碍性贫血以及噬血细胞综合征。2眼睛可见葡萄膜炎、视神经炎、视神经盘水肿及角膜损害，多见于慢性布鲁菌病。3.抻经及精神系统3%~5%的患者可出现脑膜炎，脑膜脑炎，脊髓炎、多发性神经根神经病等神经系统并发症。部分患者还可出现精神症状。4.心血管系统主要为心内膜炎，病死率较高。此外，偶可见心肌炎、心包炎，主动脉炎等。5.运动系统部分患者表现为关节疼痛。畸形和功能障碍等，骨骼肌肉持续不定的钝痛，反反复复，迁延不愈，有的发展成为关节强直、肌肉牵缩、畸形和瘫痪等。6.其他妊娠妇女福患布鲁菌病如不进行抗菌治疗，流产、早产、死产均可发生。要点四实验室检查及其他检查
(一)外周血象白细胞计数正常或偏低。淋巴细胞相对或绝对增加，可出现少数异型淋巴细胞。红细胞沉降率在急性期加快，慢性期则正常成偏高，持续增高提示有活动性。(二)病原学检查取血液、骨髓、组织、脑脊液等做细菌培养，急性期培养阳性率高。(三)免疫学检查1.平板凝集试验虎缸平板凝集试验(RBLPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性，用于初筛。2.试管凝集试验(SAT)滴度为1:(++)及以上；或病程1年以上，滴度1:50(++)股以上:或半年内有布鲁菌疫苗按种史。滴度达1:(++)及以上者为阳性。3.补体结合试验(CFT)滴度1:10《++)及以上为阳性。4.抗人球蛋白试验滴度1:(++)及以上为阳性。5.酶联免疫吸附试验(ELISA)1：为阳性，可分别定量检测特异性IgC、IgM和IgA型抗体水平，灵敏性和特异性均较好。(四)特殊检查并发骨关节损害者可行X线、CT、MRI等影像学检查。有心脏损害可查心电图和心肌酶。有肝损伤可做肝功能检查。对于肿大的淋巴结必要时可做淋巴结活检。有脑膜或脑实质病变者可做脑脊液及脑电图检查。脑膜炎时脑脊液的变化类似结核性脑膜炎:脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白质增多，葡萄糖轻度减少，细菌培养及抗体检测均可出现阳性。要点五诊断及鉴别诊断
(一)诊断急性感染可通过流行病学史、临床表现和实验室检查诊断:①流行病学接触史:有传染源密切接触史或疫区生活接触史。②具有该病临床症状和体征并排除其他疑似疾病，③实验室检查:病原分离、试管凝集试验、ELISA等检查阳性。凡具备①,②项和第③项中的任何一项检查阳性即可确诊为布鲁菌病。慢性感染者和局灶性感染者诊断有时相当困难，获得细菌培养结果最为可靠。(二)鉴别诊断本病急性感染应与长期发热性疾病进行鉴别，特别是同时有多汗、关节疼痛、肝脾肿大者，如伤寒、结核。类风湿关节炎、淋巴瘤、胶原病等。慢性感染则霄与慢性骨关节病，神经症、慢性疲劳综合征等进行鉴别。要点六治疗
(一)急性感染1.对症和一般治疗注意休息，在补充营养的基础上，给予对症治疗。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂；合并睾丸炎者。可短期加用小剂量糖皮质激素:合并脑膜炎者需给予脱水治疗。2.病原治疗应选择能进入细胞内的抗菌药物，并且治疗原则为早期、联合、规律，适量，全程，必要时延长疗程，防止复发和慢性化，减少并发症的发生。(1)成人及8岁以上儿童WHO推荐首选多西环素(又称强力霉素)(每次mg,每天2次，口服6周)联合利福早(每次-mg,每天1次，口服6周);或多西环素(每次mg,每天2次，口股6周)联合链霉素(每次m，每天1次,肌内注射2-3周)。如果不能使用上述的药物或效果不佳，可采用多西环素联合复方新诺明治疗，也可采用利福平联合氟诺酮类药物。(2)8岁以下儿童可采用利福平联合复方断诺明治疗，也可采用利福平联合氨基糖开类药物治疗。(3)孕妇可采用利福平联合复方新诺明治疗。如果在妊娠2周内发生布鲁菌病，选用三代头孢菌素类药物联合复方新诺明治疗，可减少妊娠中断的发生。药物治疗财孕妇存在潜在危险性应权衡利弊使用。(4)并发症存在合井症者一般可考虑应用三联或三联以上药物治疗。并适当延长疗程。合井中枢神经系统并发症者。需采用易于通过血-脑屏障的药物。可应用多西环素。利福平联合复方新诺明或头孢曲松治疗:合井心内膜炎，也可采用上述治疗方案，但常需同时采取瓣膜置换术，疗程也应适当延长;合并脊柱炎，可采用多西环素、利福平联合链霉素(2-3周)或庆大霉素(1周)总疗程至少3个月或以上，必要时需外科手术治疗。(二)慢性感染治疗较为复杂，包括病原治疗。脱敏治疗及对症治疗。1.病原治疗与急性感染的治疗相同，必要时需要重复治疗几个疗程。.2.脱敏治疗采用少量多次注射布鲁菌抗原的方式，避免引起剧烈的组织损伤，又可起到一定的脱敏作用。3.对症治疗根据患者的具体情况采取相应的治疗方法。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇