本文整理自mMDT影像团队神经影像培训班辅导课，仅作为学习笔记供个人复习和查阅使用。
指导老师：医院罗震老师；吉大一院卞冰阳老师。
脱髓鞘的概念很大，它只是一个病理方面的改变，原因有很多种，比如缺血、炎症、肿瘤和代谢等等都可以导致脱髓鞘。
多发性硬化（MS）
内科病主要说的就是一个诊断标准，一般是临床+实验室+影像确定一个综合的诊断标准居多。当然我们重点讨论影像方面的表现，大家不要忽略临床。
我们先来看看多发性硬化的空间诊断标准，这里面重点要说的就是这个皮层/近皮层病灶，这里面就涉及到了U纤维的概念，可能我们需要再加强一下。
U纤维和近皮层病灶、皮层下病灶示意图
像这种病灶呢就是皮层/近皮层病灶，我们一般这么说。因为皮层和近皮层病灶影像上分不了那么细，我们就说皮层/近皮层病灶。
像脑室周围啊，幕下桥臂啊，脊髓啊可能大家看的比较多些。我们学这个MS的皮层/近皮层病灶还有一个重要应用就是和小血管病的缺血性脱髓鞘鉴别。
我们看一个病例。红圈和*圈的病变是一个性质的吗？哪个是炎性脱鞘，哪个是缺血性脱鞘呢？
没错，红圈是炎性脱髓鞘，*圈是缺血性脱髓鞘，因为红的累及U纤维，*的没有累及U纤维。
先说明一点哈，这个累及到没累及到U纤维有一个标准。就是病变和皮层间的间距如果小于4mm的话就算累及到了。大家看下红箭头的黑线的部分就是皮层下的距离，这个距离如果小于4mm，我们就认为病灶累及到了U纤维。
正常的U纤维咱们一般是看不到的，我们可以拿2岁幼儿的来看一下。红箭头就是还没有髓鞘化的U纤维，如果髓鞘化完成就看不到了。
好，再问一个问题，就是炎性脱鞘为啥累及U纤维，而缺血脱鞘不容易累及呢？
这个我们以前提到过，咱们可以迅速回忆下。主要就是U纤维的双重供血。就是说小血管病如果白质上升血管狭窄或闭塞了，我还有皮层穿透动脉供血，不会影响到U纤维。而像MS这种炎性脱髓鞘就不管那么多了，直接炎症给U纤维干掉。通俗的比喻说MS就是属于比较丧良心那种人。
我们看一个病例哈，大家分析一下。炎性脱鞘可能性大呢？还是缺血性脱鞘可能性大呢？单从影像上分析。
我们可以看到，病变基本上比较大，有脑室周围的，皮层下深部白质的，还有近皮层区域的。我们主要