作者
侯兵兵*佩齐文峰
前言临床上在血库进行血型鉴定或者交叉配血过程中，自身抗体的存在常常会干扰血型鉴定和交叉配血试验结果，严重时可能会导致血型鉴定不准确或交叉配血困难而影响输血安全。本文遇到一例因受检者体内存在自身冷抗体导致血型正反定结果不一致的案例。
案例经过患者，男，56岁，因“肛周脓肿”在我院肛肠外科住院，在其术前常规备血进行血型鉴定过程中发现该患者血型正反定结果不一致，血型卡鉴定结果如图1。
图1
由图1可知该患者血型正反定鉴定结果（室温下）：正定结果AB,RH(+)；反定结果显示Ac和Bc均出现凝集；对照O细胞也出现凝集。
对照O细胞发生凝集，说明此试验结果不可信，患者体内有可能存在ABO系统以外的其他抗体。于是，我们加做不规则抗体筛查试验（37℃），见图2。
图2
由图2可知该患者不规则抗体筛查试验结果显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ谱细胞均为阴性。患者体内不含不规则抗体，那到底是什么原因导致的反定O细胞发生凝集呢？
经过查阅文献，我们发现在常见导致血型鉴定正反定结果不符的原因中除了患者体内存在不规则抗体外，自身冷抗体的存在也是造成血型鉴定困难的常见原因[1]。
于是，我们分别在37℃和室温下加做受检者自身对照试验，结果如图3（左为37℃下，右为室温下）。
图3
案例分析由上述经过可知，该患者不规则抗体筛查试验为阴性，加做自身对照37℃下为阴性而室温下为阳性，说明其体内含有自身冷抗体。导致血型正反定鉴定结果不符合的原因可能就是患者体内自身冷抗体的干扰。
为排除患者体内自身抗体对血型鉴定和交叉配血试验的干扰，首先用生理盐水在37℃环境下反复洗涤患者标本红细胞，去除红细胞上的自身抗体；之后吸部分洗涤后的压积红细胞与患者自身血清混合（1:1），4℃放置过夜，离心后分离出血清备用。
将处理后的患者红细胞和血清再次进行血型鉴定，结果如图4。
图4
患者红细胞和血清经处理后血型鉴定结果为：正定结果AB,RH(+)；反定结果AB；对照O细胞为阴性。
小结自身抗体的存在是导致血型鉴定过程中试验失败的常见原因，其容易导致血型反定型试验中患者血清与所有红细胞均凝集。
当我们在血型鉴定过程中，如遇到正反定型不符合时或受检者血清或血浆与O型对照红细胞试剂产生反应时，可加做自身对照试验（排除被检者血清或血浆是否存在自身抗体）和不规则抗体筛查试验（排除被检者血清或血浆是否存在ABO系统以外的其他抗体）。
[1]马艳华,刘连红,罗建祥.自身冷抗体伴同种抗体引起血型鉴定和交叉配血困难1例[J].武警医学，，22(5):-.
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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