作者：河南医院检验科代春雨
血液病是一类严重危害人类身心健康的疾病，据报道，我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位，因此早发现早治疗是对待血液病的最佳选择，但往往很难做到早发现早治疗，尤其是那些血常规白细胞计数在(4.0-30.0)x10^9/L,白细胞分类也没有明显异常符合感染血象的发烧感染或炎症患者，往往会错过最佳治疗时机。今天笔者就领着大家来看看下面这个病例。
一天上午，本人正在忙碌地工作，这时来了一位六十多岁的老年患者要检测血常规，检验申请单上临床诊断一栏写着肺炎，并且该患者是从我院呼吸科门诊过来的，到现在我都依然清晰的记得当时患者儿子哀求我们的情景，他希望我们好好检验检验，看看是什么情况，说他父亲已经发烧十几天了，得了肺炎，在乡下一直没治好，医院看病，麻烦你们好好看看。当时我也答应会好好检测，请你放心。血常规报告出来之后，我发现白细胞12.10x10^9/L，中性粒细胞占42.80%，淋巴细胞占39.70%，单核细胞占12.10%，嗜酸性粒细胞4.50%，嗜碱性粒细胞0.90%，其它也没有异常，血常规直方图也没有可疑，我觉得这不就是感染或炎症血象，与临床医生的诊断基本相符，于是我就把报告递给患者儿子，我说你可以拿着这个报告去找临床医生看病了，他总是不放心，总想让再好好斟酌斟酌，看着患者儿子真诚哀求的眼神，我决定无论再忙就算这是个一般的感染或炎症血象我也要为这张报告负责到底，于是我就对该患者血液进行涂片染色镜检，刚看清视野我就大吃一惊，镜下有大量的小型原始粒细胞，接着我就慢慢地认真地移动视野，最终镜检结果为成熟中性粒细胞38%，淋巴细胞21%，单核细胞占11%，嗜酸性粒细胞5%，小型原始粒细胞占20%，幼稚粒细胞5%，推测小型原始粒细胞可能被全自动血液分析仪误认为淋巴细胞，因此最终拿起笔在该患者报告单上写上镜下有大量原始粒细胞，可能为血液病，建议做骨髓镜检，以明确诊断。骨髓镜检之后进行综合分析该患者被诊断为M2a。
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其它造血组织中大量增殖累积，并浸润其它非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。白血病常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓*血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象，体温可达38℃～39℃，全身酸痛，这种发热是由于血液中成熟粒细胞减少和免疫功能下降合并感染，患者常感疲倦。白血病临床症状多样化使得临床诊断很困难，对于那些临床症状典型，外周血白细胞计数明显升高(30.0x10^9/L以上)，再加上白细胞分类明显异常的患者通过检测血常规就很容易被发现，而那些临床症状不典型单一化，血象白细胞计数增高不明显或略降低并且白细胞分类没明显异常的患者就很容易被误诊和漏诊，耽误治疗以至于错过最佳治疗时机，该患者就属于后种情况。
在日常检验工作中，很多检验同仁们会觉得我们只是搞检验的，也不会诊断疾病。其实不然，临床医生为患者做出明确诊断也需要我们检验结果的支撑，甚至是强有力的支撑，就比如该患者就是一个典型的病例，所以我们不能轻视检验工作，并且要非常认真非常负责任地投入到检验工作中去，要和临床医生共同解决临床实际问题，为患者争取最佳治疗时机。
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