陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载：“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，入腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。用引火汤……。”
陈士铎的另一著作《洞天奥旨》卷十“喉闭蛾疮”亦指出：“引火汤治阴证双蛾、单蛾喉痹等证……一剂火下归，二剂痊愈……已破、未破俱可用，不必用针、吹药点治之也。”
《疡医大全》卷十七中亦收录引火汤，用治阴虚乳蛾，较前方多天门冬一两。
另引雷真君方，较前方少巴戟天、麦冬，多山茱萸、山药、玄参、白芥子、肉桂，用治咽痛。
《外科医镜》，治阴火喉痹。熟地（三两），山萸肉（一两），麦冬（五钱去心），北五味（二钱），上桂（二钱或嫌味辣改用附子亦可），淮牛膝（三钱），车前子（三钱）。
方解
方用熟地为君补水，麦、味为佐滋肺，金水相资，水足制火。加入巴戟之温，又补水药，则水火既济，水下趋，火不得不随，增茯苓前导，则水火同趋，共安肾宫，何必用桂、附引火归元乎？况证因水亏火腾，今补水，倘用大热之药，虽引火，毕竟耗水。余用巴戟，取其引火，又足补水，肾中无干燥之虞，咽喉有清肃之益，此巴戟所以胜附、桂也。［陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”］
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中，对该方应用尤多，用于肾水不足、火不归元所致鼻衄、倒经、舌衄、口疮、舌疮、乳衄、血崩、头痛以及卒中前兆、三叉神经痛、红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征等诸多病证。
李可老中医对其的用法、用量如下：“熟地90g，盐巴戟肉30g，天冬30g，麦冬30g，云茯苓15g，五味子6g，油桂2g（米丸先吞）。”
划重点
李可引火芍甘止痉汤，组成：熟地90g，天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍g，炙甘草30g；全蝎12只，蜈蚣2条（粉吞）；细辛15g。主治：血管神经性头痛、三叉神经痛。方解：引火汤导龙归海，疗头面虚火；芍药甘草汤缓急止痛；止痉散入络搜剔，定痛散结；细辛入少阴而透伏寒，兼寓火郁发之之义。
重点
李可先生总结龙雷之火鉴别要点有五：
①双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；②来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变；③随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；④热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，误用苦寒直折则危；⑤不渴尿多，渴喜热饮。
李可先生又称“龙雷之火上奔无制者，加肉桂粉1.5g（刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞），引无根之火降而归肾，见效尤速。”其经验弥足珍贵，可资学习借鉴。
案1 三叉神经痛（李可医案）
例一：王某某，男，40岁。年10月18日初诊。主诉：左侧下牙床剧烈疼痛10日，发病时突觉左侧面颊部轰轰发热，面赤如醉，头痛目糊，随即颊车穴如电击，持续剧痛约1分钟许，大声惊叫，嚎哭而休克。从此即不敢洗脸、刷牙、嚼物，稍有触动，迅即发作。某医院诊为“三叉神经（下颌支）痛”。迭用封闭、针灸，服清热息风中药无效。查病人脉象洪大，舌红无苔。双手护面，神情紧张，惊恐异常。追询病史，病人曾患阳痿10余年，久服辛热壮阳之剂而无效。此乃辛热灼伤肾阴，致使阴虚于下，龙火上燔。拟大滋真阴，引火归源，佐以柔肝，选“引火汤”合“芍药甘草汤”。熟地90g，巴戟肉（盐水泡）30g，天麦冬各30g，*芩15g，五味子9g，生杭芍g，甘草30g。1剂痛止，3剂服完，其病若失。追访1年（即年10月）未见复发。
例二：裴氏，女，55岁，年3月26日初诊。病人于年10月，绝经后，突患剧烈右偏头痛，医院诊断为“三叉神经痛”。八年来屡用酒精封闭，针灸，服清热息风泻火中药百剂以上皆无效。近3年发作频繁，隔1～2月发作1次。凡外感风寒，过度疲劳，甚至洗脸、刷牙皆可触发。初病时仅下颌支受累，2年之后延及上颌支，年冬季以来，眼支亦受累，病情日渐严重。就诊当日起床后突然觉有热流从右脚心至腿之内侧，迅如闪电，上攻头面。旋即整个右头部如电击火灼，阵阵剧痛，随之惊叫、嚎哭，查病人脉洪大无伦，舌干红无苔。一诊予引火芍甘汤3剂。
二诊时，脚底上冲之气得敛，目赤退，耳鸣止，缠绵数月之口舌生疮竟亦全好，发病次数减少，偶有发作，一闪即过。笔者认为，其多年素疾，为火痛入络，宜佐入虫类搜剔更加细辛直入少阴而驱伏风。
三诊：上方服1剂而痛止。嘱守方再服3剂善后。
计三诊服药9剂，诸症皆愈，追访至今未见复发。
原按 三叉神经痛是一种临床常见病。世医多从“风、火、痰、癖、虚”论治。本病以虚为本，病机在肾，当从肾论治《素问·五脏生成篇》云：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”纵观近年所治之病人，多肾阳不足、龙雷火亢。祖国医学认为，肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火共处一宅，水旺则火藏，水亏则火失其制，于是被迫离位上奔，形成火不归源。肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，必然导致龙雷之火上燔，其治自有别于外风，外火，实火，惟滋真阴，引火归源，佐以柔肝宁络之法为妥。余所用引火汤为傅山先生方加天冬30g而成，重用熟地，治疗三叉神经痛，确有覆杯而愈之效。若龙雷之火上奔无制者则加油桂粉1.5g，蒸烂小米为丸，药前先吞，“引无根之火，降而归肾”（《本草从新》）；若火病入络，须佐虫类搜剔，加止痉散（全虫12只，蜈蚣1～2条）冲服。脾胃虚弱者易致滑泄，可加炮姜10g入煎，可免此弊。［李可.从肾论治三叉神经痛体会.中医药研究杂志，，（1）：29］
案2 喘息（肾不纳气，上热下寒）（高飞医案）
某某，男，65岁。年10月24日诊。身高体瘦，因肺大泡致多次自发性气胸，肺功能极差，现持续面罩吸氧。喘息，面赤，上半身恶热，多汗，而两下肢畏寒甚，除重裘厚被包裹外，仍需热水袋温之，脚肿如脱，腹胀满，二便不利，脉芤数，舌红苔白。证属肾不纳气，浮阳上越，关门不利。引火汤加味：熟地*30g，巴戟天15g，天冬、麦冬各15g，山茱萸15g，茯苓20g，五味子5g，砂仁5g，肉桂5g，7剂。药后二便利，足肿消，喘汗敛，面赤退，诸症改善，脉稍任按。［高飞.引火汤临床应用体会.山东中医药大学学报，，31（6）：?］
案3 口糜喉疳（下元虚损，湿*上壅）（高飞医案）
某某，男，37岁。年4月6日诊。系慢性淋巴性白血病病人，化疗后极度虚弱。近日咽喉生疮肿痛，口舌糜烂，声不得出，食水难下，流涎，颜面、前胸红疹。舌淡胖，苔白厚垢腻，脉大无力。
此下元虚损，龙火挟湿*浮游于上，用引火汤合甘露饮：熟地*30g，巴戟天15g，天冬、麦冬各15g，茯苓15g，五味子6g，肉桂3g，石斛12g，茵陈15g，半夏15g，马勃6g，桔梗15g，木蝴蝶10g，射干10g，甘草10g。2剂效，5剂口糜喉疳得愈。［高飞.引火汤临床应用体会.山东中医药大学学报，，31（6）：?］
案4 牙龈肿痛（元气不足，邪*结聚）（高飞医案）
某某，男，50岁。年11月3日诊。右颌下肿物年余，确诊为“恶性黑色素瘤”。昨起右牙龈肿痛，妨碍张口饮食，自汗恶风，四末欠温。脉弱无力，舌淡，苔白腻。扪之右面颊及颌下肿胀且热。此元气不足，邪*结聚。
引火汤加解*之品：熟地*40g，巴戟天15g，天冬、麦冬各15g，茯苓15g，五味子6g，砂仁6g，玄参20g，金银花炭20g，马勃3g，肉桂3g，5剂。药后汗敛，恶风减，牙龈肿痛明显减轻。
继服数剂，并另加用中药（川椒12g、细辛6g、青盐30g、硼砂6g、冰片2g）水煎含漱而愈。［高飞.引火汤临床应用体会.山东中医药大学学报，，31（6）：?］
案5 自汗身颤（虚阳外越）（高飞医案）
某某，男，80岁。年6月26日诊。因前列腺癌行双侧睾丸切除。近1个月来反复恶寒、心慌、身颤，自汗出，发则欲死，不能自已。睡眠差，脉大无根，舌胖苔白。此阴阳俱虚，虚阳浮越于外。引火汤合生脉散，加芪、附、茱萸服之甚效。［高飞.引火汤临床应用体会.山东中医药大学学报，，31（6）：?］
案6 盗汗（浮阳上越）（高飞医案）
某某，男，66岁。年9月4日诊。右肺癌术后骨转移。近1个月来，寝汗如洗，上半身为著，汗出则恶风，喜温覆，口干不喜饮，夜间呓语。手足冷，脉细弦无力，舌淡暗，舌尖红干，苔白润。下元虚馁，浮阳上越。方与上例略同，3剂汗敛，恶风减，手足始温。［高飞.引火汤临床应用体会.山东中医药大学学报，，31（6）：?］
案7 口疮（上热下寒）（高飞医案）
某某，女，68岁。年8月11日诊。口腔溃疡，舌痛，脘痞夜甚，泄泻，下肢重着，脉细，舌红苔白。心肾不交，上热下寒。引火汤合交泰丸：熟地*30g，巴戟天15g，天冬、麦冬各15g，茯苓15g，五味子6g，砂仁6g，*连6g，肉桂3g。3剂愈。［高飞.引火汤临床应用体会.山东中医药大学学报，，31（6）：?］
案8 眩晕（髓海失养）（高飞医案）
某某，女，75岁。年2月9日初诊。发现糖尿病3年，口服降糖药效差。近来头晕欲仆，下肢无力，精神疲惫，腰酸，寝汗，脉细，寸浮而尺弱，舌淡胖苔白。下元不足，髓海失养而作眩。引火汤加山茱萸、怀牛膝。7剂效，14剂诸症明显好转，精神焕然。
原按 顾名思义，引火汤因其有引火归元之功而命名，原用治阴蛾，举凡下元不足，龙火失藏之口舌牙龈糜烂、生疮、肿*皆可用之，如案3、案4、案7。所谓下元不足，不仅是肾水不足，更常见为阴阳俱虚。推而演之，凡下虚上盛，下竭上脱，下寒上热等证亦可择便用之。有些情况下，火象虽不明显，但属阳气浮越者亦可应用，如案2之肾不纳气、上热下寒，案5之自汗，案6之盗汗。故该方对浮游之火则引之归元，无火而但见阳气虚浮者则填精固本，亦有收敛之功。笔者还曾以引火汤加味配制丸药，治疗阴虚阳亢之高血压病，亦有较好疗效。
笔者学习李可先生经验，应用本方一般均加用肉桂以引火归元。另喜用砂仁，该药入脾、胃、肾经，一可醒脾调胃，引火下行需赖脾胃为之斡旋；二可下气，引诸药归元。
临床应用时还常加天冬与麦冬同用，取其滋肾力胜。对虚阳浮越乃至阳气欲脱之病患，加山茱萸、生龙骨、生牡蛎，取张锡纯来复汤之法。
引火汤应用指征，除李可先生归纳五条外，所见脉象必按之无力或空虚，或寸浮尺弱，是谓无根之脉，为龙火不藏或虚阳浮越之象；脉形或大或芤，大是散漫之象，芤同无根之义；亦有脉细者，亦按之无力，乃阴阳两虚之象，多见于素体阴虚，阴虚及阳者。此笔者心法，谨供参考。［高飞.引火汤临床应用体会.山东中医药大学学报，，31（6）：?］
案9 肛周剧痒潮湿（曾辅民医案）
陈某，男，53岁。肛周剧痒潮湿1个月。经治无效，多按湿热治，外擦止痒类药。舌正常，脉弦细弱。思无湿热指征，从脏腑考虑，肺与大肠相表里，但无肺症。病人述近1个月心烦，思之，难道是雷火浮游？按此收集，果然心烦，身阵热，发热常在午后或夜间，结合脉象亦符合。予以引火汤试之：熟地20g，五味15g，麦冬12g，西砂仁20g，茯苓15g，杭巴戟30g，玄参8g，天冬15g，山萸肉30g，3剂。述药后肛周瘙痒、潮湿明显好转。守方！引火汤见于《疡医大全》卷十七。其方有二，分别治咽痛（引雷真君方）及阴虚乳蛾。前者方药：熟地、玄参、茯苓、怀山药、山萸肉、五味、肉桂、白芥子。后者：熟地、麦冬、天冬、茯苓、五味、巴戟。此方临床应用：阴阳俱虚，阴虚致雷火不安于位，浮游于体表，成斑、成疹而痒者，或失眠，咽痛者，总现浮游之火症状。［张存悌，吕海婴.火神派名家医案选.辽宁中医杂志，，36（3）：?］
案10 面热脱皮（曾辅民医案）
赵某，女，23岁。面热脱皮。病人面热以两颧为甚，面部脱皮如糠、如屑鳞。心烦而汗出，消瘦、倦怠，舌淡，脉沉弱。此属肝肾不足，龙雷之火上熏而致面热，肺失濡润，津亏失布。此由阳损及阴，相火失潜。熟地、砂仁补肾填精，玄参滋肾且制浮游之火，用肉桂引火归原，二冬润肺滋水，使肺气下降以制金木，茯苓、五味亦收敛肺气。处方：炮姜20g，炙甘草20g，木蝴蝶20g，熟地24g，西砂仁20g，玄参15g，麦冬15g，天冬15g，茯苓15g，五味子15g，肉桂（后下）4g，3剂（熟地、砂仁共捣）。
二诊：予引火汤6剂，面热消失，皮屑消失，唯面尚燥不润，原方出入：杭巴戟30g，玄参10g，天冬12g，五味12g，茯苓12g，肉桂（后下）3g，熟地24g，木蝴蝶20g，沉香（冲）3g，西砂仁15g，3剂。药后面热、肤燥基本消失。［张存悌，吕海婴.火神派名家医案选.辽宁中医杂志，，36（3）：?］
案11 皮肤瘙痒（曾辅民医案）
例一：陈某，女，44岁。皮肤瘙痒。肤色正常，身阵发热，热则痒，面热则在午后出现。心烦、神倦。脉沉细弱，舌淡。此阳损及阴，阴不抱阳，雷火燔灼，肤失濡养而痒。用引火归原法处之，药后而愈。处方：熟地24g，西砂仁20g，天冬12g，五味子10g，茯苓15g，玄参12g，巴戟30g，肉桂（后下）5g，炮姜20g，枣皮30g，炙甘草20g，3剂（熟地、西砂仁共捣）。［张存悌，吕海婴.火神派名家医案选.辽宁中医杂志，，36（3）：?］
例二：邓某，男，86岁。身痒，阵热，心烦、心慌。舌淡，脉沉细。此肝火（雷火）浮越，心阳不足之证。予引火汤出入加桂枝甘草汤处之，药后证解。处方：熟地20g，西砂仁20g，桂枝30g，炙甘草15g，玄参8g，麦冬8g，五味子10g，肉桂3g，枣皮30g，3剂（熟地、西砂仁共捣）。［张存悌，吕海婴.火神派名家医案选.辽宁中医杂志，，36（3）：?］
引火汤用熟地*，冬苓巴戟五味襄；阴虚火冲入咽喉，喉闭蛾疮服之康。
版权声明
本文内容选自《被遗忘的古方（第一辑）》，钟相根主编，中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
未经授权请勿转载，转载请注明出处。
购买途径
全国新华书店
医药专业书店
天猫，京东，当当等各大网站
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇