生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成；生殖细胞肿瘤除了可以原发于卵巢和睾丸外，还可以发生在性腺外，且多位于中线附近，如松果体，骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等。生殖细胞肿瘤的治疗需根据组织类型、肿瘤起源、年龄及临床分期等有不同，需采取个体化的综合治疗方案，生殖细胞瘤对放化疗高度敏感，5年生存率约90%左右，几乎所有的局限性生殖细胞瘤患者对化疗有反应，但单纯化疗已引起过无法接受的肿瘤复发率。两项病例系列研究共纳入64例单纯生殖细胞瘤患者，最终出现复发的比例分别为48%和58%，且复发后二线、三线治疗效果欠佳。
大剂量化疗联合自体造血干细胞移植对复发生殖细胞瘤有较好疗效，可明显降低复发率。年新英格兰医学刊登LawrenceH等发表的回顾性研究，该研究入组名一线治疗后复发的生殖细胞瘤患者，其中例患者进行大剂量化疗卡铂mg/m2，VP-mg/m2.在输注自体造血干细胞前5.4.3天用药。共进行2周期。患者中位无复发生存48月。NCCN指南也正是基于此论文将大剂量化疗后自体干细胞移植作为二线及以上复发生殖细胞肿瘤标准治疗。
大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗的过程是什么？其实简单来说，就是先给予大剂量化疗，然后再回输造血干细胞，合计19-27天。具体流程如下图:
问题：
1.造血干细胞移植有哪几种？
（1）按照造血干细胞来源可分为：骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐血造血干细胞移植。
（2）按照造血干细胞与患者的关系可分为：自体造血干细胞移植、异体造血干细胞移植（包括亲属间的移植、无关供者移植）。
（3）按HLA配型相合与否分为：HLA配型相合移植、HLA配型不相合移植。
（4）按患者的骨髓清除与否分为：清髓性移植、非清髓性移植。清髓性移植就是把患者骨髓中的肿瘤细胞和正常细胞最大程度地完全清除，避免患者自身骨髓对来自他人的造血细胞产生免疫反应，使移植失败。非清髓性移植对骨髓中细胞的清除不如清髓性的彻底，只是对骨髓中部分细胞清除。
2.大剂量化疗在不同肿瘤中有不同方案，生殖细胞联合自体骨髓移植较为常用的方案为卡铂+依托泊苷；紫杉醇+异环磷酰胺及卡铂+依托泊苷交替方案。如果为颅内生殖细胞瘤，则可采用大剂量塞替哌进行化疗。而且分次干细胞回输不良反应明显低于单次回输。
3.大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗前需要进行什么准备？（1）预防性口服抗炎药物（进入移植病房前服用5～7天）：移植后因为白细胞低下，患者易合并感染，因此需要预防服用抗细菌、抗病*、抗真菌药物，如制霉素片、更昔洛韦、复方磺胺甲噁唑。（2）处理潜在感染性疾病口腔科：如有龋齿等情况，可能需要拔牙；耳鼻喉科；除外严重的鼻炎、咽炎、外耳道炎；肛肠科：如果存在肛周脓肿等，需要进行处理；妇科：女性患者进行该项检查，除外妇科炎症。
4.大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗过程中需要注意什么？（1）继续口服预防性抗炎药物；（2）女性患者需要口服去氧孕烯炔雌醇片，以防止治疗过程中出现难以控制的月经出血；（3）治疗过程中出现血小板下降程度较低时需要输注血小板预防出血，贫血程度较重时需要输注红细胞纠正贫血。
5.自体造血干细胞移植后的注意事项有哪些？
（1）出仓后6周左右进行影像学复查和血液学检查；（2）饮食方面：从清淡易消化的食物逐渐过渡到正常饮食即可；（3）运动方面：在身体情况能够耐受的前提下逐渐增加运动量。
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