由于生活方式和膳食结构的改变，日益常见的高脂肪、高能量膳食方式以及劳动强度和体力活动强度的普遍下降，使得肥胖人群的数目在迅速上升。目前体重超重、肥胖和代谢疾病的患病率在年为12.8%和3.3%，至年分别上升至17.6%和5.6%，在十年间超重率和肥胖与代谢性疾病患者迅速增长，超重和肥胖人群超过1亿人口。年我国成人慢性病检测结果显示，已经有近1/3的成人（30.6%）超重，超过1/10的成人（12%）肥胖。随着生活水平的提高，肥胖人群的人数将会继续增高。
一、什么是肥胖？
肥胖症是指脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病的统称。肥胖症常用体重指数（BMI）来判断，体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方，年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》以BMI≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖；男性腰围≥85cm和女性腰围≥80m为腹型肥胖。年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为BMI≥25kgm2。
二，肥胖有哪些危害？
肥胖和代谢性疾病是一种多因素的慢性代谢性疾病，常与2型糖尿病、高血压、血脂异常、心血管疾病、呼吸睡眠暂停综合征、脂肪肝、月经紊乱、多囊卵巢综合征和骨关节炎并存，使病人的生活质量大大降低，预期寿命缩短。距统计，当BMI大于35kg/M2时，发生糖尿病的风险高达60%，肥胖人群中高脂血症的检出率为23%-40%。肥胖人群可发生向心性肥胖，其脂肪聚集于腹部内脏周围，而向心性肥胖是导致心血管疾病的罪魁祸首。肥胖可伴发痛风，痛风患者50%伴发肥胖。肥胖是血压升高的独立危险因素，人群统计资料表明体脂每增加10%，收缩压与舒张压平均升高0.8kPa(6mmHg)和0.53kPa(4mmHg)。肥胖患者大多数合并呼吸睡眠暂停综合征，患者在睡眠过程中，出现间歇性的缺氧。夜间患者可表现为打鼾，白天多表现为嗜睡、乏力。呼吸暂停综合征导致患者长期慢性缺氧，对身体的各个系统脏器均造成损害，甚至可出现呼吸心跳的骤停，严重危害患者的生命。
三，肥胖的外科手术治疗
年3月，通过外科手术治疗病态肥胖已经得到美国国立卫生研究院的认可，美国减重外科学会（ASBS）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）于年共同颁布了减肥手术的治疗指南，建议BMI大于35kg/m2的患者合并肥胖相关并发症均推荐通过外科手术治疗。目前常见的减重手术方式为：胃旁路术（RYGBP）、袖状胃切除术（SG）、可调节胃束带术（AGB）、胆胰转流及十二指肠转位术（BPD-DS），袖状胃切除术减肥效果较好，并发症相对较低，其1年减肥效果可达30%-60%。
目前介绍一例我们处理的病例，患者术前体重达到kg，升高cm，BMI高达45kg/m2，有明显的呼吸暂停综合征，血气分析：氧分压为75mmHg，二氧化碳分压为54mmHg，有严重的II型呼吸衰竭，呼吸性酸中*，有高脂血症，既往发生脑室出血。
该患者入院后经过多学科MDT讨论，包括呼吸内科、综合ICU、耳鼻喉科、营养科、内分泌科室、麻醉科一起讨论，认为病人因为肥胖，引起严重呼吸功能障碍，且并发高血压、高脂血症，既往已发生过脑室出血，如不能纠正患者肥胖，可引起严重呼吸功能障碍及心血管疾患，甚至发生心脏呼吸骤停，严重危险病人生命。经过多学科共同处理，术前将患者呼吸功能障碍（严重的低氧血症和高碳酸血症）予以纠正，同时控制好高血压，准备手术。此患者我们准备行微创手术，腹腔镜下袖状胃切除手术，切除患者80%的胃容量，保留胃容量80-ml，使患者胃体积下降，从而控制患者体重。
分离胃结肠韧带
分离胃短血管
分离胃脾韧带
分离胃胰韧带
分离胃结肠韧带至幽门下方
标记拟切除胃切除线
减重胃管指引下切除胃容量80%
缝合加固胃壁
胃镜下确认保留胃内无出血及狭窄
微创手术后患者术后24小时可下床活动，反映良好
患者腹腔镜微创手术结合ERAS快速康复理念，术后疼痛轻微，可早期下床活动，术后24小时开始进食流质。在多学科MDT团队的协作下，患者完成术前良好的准备，同时腹腔镜手术和ERAS快速康复理念相结合，使得患者术后应激反应明显下降，术后并发症明显降低。
男，硕士研究生，副主任医师，医院普外科9病区胃肠外科科室副主任，二级医师，内镜微创外科学组组长，教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院，硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属Diakonieklinikum医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员，长江中下游城市群炎性肠病委员会委员，湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家，湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员，湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员，湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员，长沙市中西医结合肛肠外科委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗，在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤（结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤）、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病（痔疮、肛瘘、肛周脓肿）、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术，腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术，擅长内镜下消化道疾病的治疗（包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD）、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术（PEG），胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇