他是一名学校老师，39岁，便血已经有一年多了，每次出血量都很大，有时候甚至喷血，他常常自嘲“每天排便感觉都像献了一次血”。由于没有疼痛感，便后出血可以自行停止，他没有太在意，平时使用痔疮栓控制病情，直到有一天大便后突然晕倒，被家人叫救护车送到急诊……
急诊外科医生为他做了一系列检查，排除了脑出血、脑梗塞、急性心肌梗塞、糖尿病引起的昏迷，血压也是正常的。最后，医生查体见内痔出血，指诊未触及肿物，初步判断是痔疮出血，急查血常规，血红蛋白只有50g/L（属于重度贫血），在急诊补液抗休克治疗，同时输了4单位的红细胞，血红蛋白才升到70g/L。
次日，医院肛肠外科就诊，肛门镜检查显示内痔充血非常明显，局部可见痔动脉搏动，肛管内可见残余的暗红色血液，没有见到直肠肿瘤，肛门指诊也没有触及到肿物。医生建议他住院进一步检查，因为这么严重的出血不能完全排除外肠道肿瘤。
治疗历程
入院后，患者各项检查结果显示：中度贫血；消化道肿瘤标志物检查正常；胃镜检查无胃十二指肠溃疡、肿瘤等；肠镜检查无结直肠肿瘤或溃疡出血等；腹部彩超检查无腹盆腔肿瘤。同时给予止血药物治疗，出血得到有效控制，大便时出血量减少。
医生综合分析出血原因为单纯内痔出血导致重度贫血，从而导致晕厥。因为内痔反复出血，保守治疗效果欠佳，所以具备手术指征，拟行硬膜外麻醉下痔切除术。
手术过程中发现内痔3枚均充血明显，医生对三枚痔核进行外剥内扎和缝扎处理，30分钟后手术顺利结束。患者术后4小时就可以正常下床活动了，配合每日2次的药物坐浴治疗及每日用肛门内塞痔疮栓一枚。恢复过程中，患者排便时肛门疼痛稍明显，给予口服止疼药物治疗；大便不易排出，口服缓泻药软化大便。患者术后3天出院，于家中继续药物治疗。
术后注意事项
做好肛周清洁护理，分泌物增多时要及时清洗或坐浴，减轻伤口不适感；
按时服药改善肛周水肿，按时使用痔疮栓减轻伤口炎症反应，出现疼痛不适及时吃止疼药，不必要忍受疼痛，适当口服缓泻药预防大便干燥；
清淡饮食为主，可以摄入动物蛋白，避免进食辛辣刺激性食物，禁酒，尽量避免出现腹泻；
散步、开车、洗澡都是可以的，避免剧烈运动；
如伤口出现持续出血不缓解，医院急诊科就诊；
每周门诊复查一次，检查伤口愈合情况，避免出现肛门狭窄，一般伤口愈合需要30-45天左右。
治疗效果
术后患者未再次出现大便时喷射状出血，仅便后厕纸少量染血，这些少量出血是因为手术创面引起，并不是痔出血。术后一周复查，疼痛已经明显减轻了，伤口轻微水肿。术后两周复查，伤口无出血，水肿继续减轻，复查血常规，血红蛋白已经升为91g/L。术后三周复查，疼痛基本消失，水肿也明显好转，肛门无狭窄。术后四周复查，伤口愈合佳，无疼痛，血红蛋白升为g/L。随访3个月，未出现便血，治疗效果满意。
写在最后
文中的这位患者痔疮长期慢性失血没有得到重视，从而导致重度贫血，最终导致晕厥，甚至有猝死风险。大便带血在临床中比较常见，对于不同年龄段的人考虑的疾病也不一样，不能简单地只考虑到痔疮，因为很多疾病都可以引起大便带血，比如：痔疮、直肠结肠溃疡、结直肠肿瘤、肠道血管畸形、血液系统疾病、免疫系统疾病等等，上消化道大出血也可以出现便血，所以一定不要漏诊。
出现大便带血要找肛肠科专业医生诊治，根据临床经验及客观检查做出准确判断，及时治疗，避免病情延误。