长期便秘的李大爷在上厕所时过于用力，突发脑梗，晕倒在卫生间，等被发现时为时已晚……这样的悲剧并非少数。医院西院一病区焦文文称，生活中，便秘是困扰老人的常见问题，据统计，60岁以上的老年人便秘发生率高达22%。长期便秘会造成老年人腹胀、食欲下降，导致体内*素堆积，增加肝脏负担，面色黯淡枯*，增加肠道肿瘤等多种疾病的风险，可诱发肛裂、痔疮、粪便嵌塞、不全性肠梗阻等。老年患者如过度用力排便可能会导致心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、急性脑血管疾病，甚至猝死。
功能性便秘占老年人便秘患者的绝大多数
焦文文介绍，随着饮食结构的改变，心理及社会因素的影响，平均健康寿命的提高，老年人慢性病的多重用药等原因，老年便秘患病率不断上升。老年人便秘发病率高的主要原因有：老人牙齿脱落，对含纤维多的食物咀嚼困难，摄入少。年龄增长引起胃肠蠕动减慢，骨、关节疾病较多，运动减少；腹肌及盆腔肌力下降，排便推动力不足，或腹肌和直肠、肛门肌肉的收缩与舒张的协调性下降等。器质性疾病或药物引起的便秘。
怎么样定义为便秘呢？焦文文说，便秘是指排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少是指每周排便次少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。如果每周排便超过3次，但每次排便量很少或排不出，粪便干硬排出困难，伴不适感，也是便秘。慢性便秘的病程≥6个月。不过，仅依据排便次数不能确定便秘。老年人排便次数少于每周3次，无粪便干硬，无排便残力，无不适感，不应定义为便秘。
便秘按照病因可分为三类：器质性便秘、药物性便秘、功能性便秘。
器质性便秘是由结肠、直肠肿瘤导致的肠腔狭窄引起。痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管等原因引起的便秘也较为常见。其他的如内分泌和代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、尿*症等也可引起便秘；神经系统疾病和肌肉疾病如脑血管疾病、痴呆、帕金森病、脊髓损伤等都能引起便秘。
药物性便秘是老年人常多病共存、多重用药。由药物引起的便秘更常见。钙拮抗剂等抗高血压药物，利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药、解痉药、阿片类止痛药、拟交感神经药，含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药等都能引起便秘。
功能性便秘占老年人便秘患者的绝大多数。与饮食、运动、生活习惯、排便习惯、情绪等密切相关。如生活不规律、缺少运动、不重视便意、忍便、排便时精力不集中、饮水少、缺乏蔬菜水果及粗纤维的摄入、进食量过少、喜食刺激性食物等，这些都是功能性便秘的危险因素。
功能性便秘应首选改善生活方式无效才考虑药物治疗
便秘的程度分为轻、中、重度。轻度指症状较轻，不影响日常生活，无需改变生活方式、短时间用药可恢复。重度指症状重且持续，严重影响日常生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。中度则介于轻度和重度之间。焦文文说，便秘严重者1至2周排便1次，甚至时间更长。便质硬或呈团块状，重者呈羊粪状。排便时肛门有堵塞感或有肛门直肠部位吸收的疼痛，可伴腹胀、腹部下坠感，甚至出现腹痛、食欲下降、腹部可触及包块。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等情绪改变。便秘可诱发肛裂、痔疮、粪便嵌塞、不全性肠梗阻等。老年患者如过度用力排便可能会导致心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、急性脑血管疾病，甚至猝死，所以一定要注意。
那么，如何改善便秘，焦文文认为，功能性便秘应首选改善生活方式，如无效才考虑药物治疗。只有养成了良好的排便习惯才能根本解决便秘。日常生活饮食中应多吃蔬菜、水果和粗纤维食物。每日饮水1.5至2L（1次多饮水比分次少饮水效果好）。适度运动，生活规律，重视便意，养成定时排便的习惯。
便秘治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。便秘治疗强调个体化的综合治疗。容积性通便药如小麦纤维素等，主要成分为植物纤维，起效慢，轻度便秘患者可长期使用。渗透性泻药如聚乙二醇电解质散、乳果糖等，可在肠内形成高滲状态，吸收水分，刺激肠道动，用于轻、中度便秘患者，可长期应用。刺激性泻剂应用最多，是多数通便中成药或通便茶的主要成分。主要成分有泻叶、大*、芦荟、决明子等，作用强而迅速，能作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，从而引起排便，长期服用可致结肠黑变病，还可引起肠道平滑肌萎缩并导致不可逆的肠神经损害，还能形成药物依赖，故需短期、间断使用。润滑性泻药主要是一些灌肠剂和栓剂，如液体石蜡、甘油灌肠剂、开塞露等，可软化粪便，刺激直肠产生便意，适用于粪便干、硬，粪便嵌塞，排出比较困难的患者临时使用。促动力药作用于肠神经系统，促进胃肠平滑肌蠕动，增加胃肠道动力，对便秘合并消化不良者尤其适用，如普芦卡必利等。微生态制剂可在一定程度上改善便秘。存在焦虑、抑郁等精神心理障碍的患者，可采取抗抑郁焦虑药物治疗。另外还有其他治疗方法，如生物反馈治疗能改善慢性便秘的症状。
西安报业全媒体记者马相
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