作者：陈刚大夫编辑强哥
诊断糖尿病依据的是血糖数值，而不是症状。
但是：“三多一少”是糖尿病典型症状的这个代名词已经“深入人心”。今天那就和大家谈谈糖尿病症候这个问题。
“三多一少”，就是人们常说的“多饮、多食、多尿、体重减少”。当一个人出现这些症候的时候，常常就会有人建议去检查一下，是不是糖尿病啦？
其实，症状的有无并不是糖尿病诊断的必需。只有当糖尿病友血糖升高到一定程度的时候，糖尿病友的“三多一少”症状才逐渐显现。而在血糖轻微升高时，病友的这些症状就会缺如或者很轻而被忽视，这也是糖尿病早期诊断困难的主要原因（让没有症状的人去验血，有点难！）。
就糖尿病症状而言，可以概括为两大类：一是与代谢紊乱有关的表现，特征就是那些高血糖有关的“三多一少”症候，多见于1型糖尿病和2型糖尿病血糖明显升高者；另一类症状是各种急、慢性并发症的表现。
简述一下这些表现及其机制：
1、糖尿病友多尿
当血糖升高，经肾小球滤过的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，就会导致尿糖增多。在肾小管对葡萄糖最大重吸收能力下而尿糖阴性的血糖对应值，就是病友个体的“肾糖阈值”，正常人的肾糖阈值是8.9～10mmol/L。多尿症状是由于尿糖升高引起的渗透性利尿作用，使尿液增多所致。相对而言，血糖越高，尿糖越多，尿量也越多，重者日尿量可达～毫升。从这个层面上讲，只有尿糖达到3+及以上程度的时候，尿量才会更加明显，如果该糖友的“肾糖阈值”是正常的，此时的血糖常常达到12-13mmol/L以上（多指基础血糖）。所以，临床上很多空腹血糖不到10-11mmol/L的糖友，是没有明显多尿症状的。但是，对于肾糖阈值不正常的病友，尿糖可多可少，尿量也会随之多少变化。临床上也有很多老糖，血糖较高，尿糖也不少，但是多尿症状并不典型。
影响尿量的因素还有抗利尿激素，等等。
2、糖尿病有多饮
主要原因有二：一是血糖升高，使血浆渗透压明显增加，二是多尿使水分丢失，发生脱水。二者互相影响，刺激口渴中枢，导致口渴多饮。多饮之水多为低渗液，体内保存不能持久，迅速形成汗和尿液排除，从而形成中医古书上记载的“饮一溲二”的征候，临床上也常见拿瓶子饮水不断，去厕所频频相连的现象。
3、糖尿病友多食
关于多食的机制不是很清楚，多数学者主张是葡萄糖利用率降低所致。正常人空腹时的动脉和静脉血液中葡萄糖浓度差距很小，因此会导致摄食欲望。进食后，动静脉血液中的葡萄糖浓度差距加大，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。而糖尿病病友，由于胰岛素的绝对或相对缺乏，组织摄取葡萄糖能力降低，动静脉之间血糖浓度始终差距很小，组织器官实际上是处于“半饥饿”状态，从而刺激摄食中枢进食。多食在这个意义上讲，是摄食中枢等对细胞饥饿的反应，与“血糖”（静脉血糖绝对值）高低意义不大。
此外，胰岛素、瘦素等激素也参与着进食与肥胖。
4、糖尿病友重下降
体重下降是身体合成激素——胰岛素绝对或相对不足或胰岛素抵抗引起的，机体能量合成储存减少；而在能量需要时，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解增多，消耗过多，呈负平衡的一种代谢状态。病友虽然食欲和食量正常甚至超过正常人，但相对身体来说，这些都是“废物”，不能充分利用而从尿液排除。当高血糖得到控制后（纠正胰岛素绝对或相对不足或改善胰岛素抵抗，从而使物质代谢恢复正常），体重下降会被控制，甚至体重上升。
另外，尿糖引起的渗透性利尿，使身体不同程度的脱水，也使体重部分降低。而当血糖降低到一定程度，尿糖消失，由此引起的体重降低会很快得到纠正。这也是很多高血糖糖友住院后没几天，饮食比日常少了很多，体重却迅速增加好几斤的“秘密”所在。长得不是肉，是存留了本该留下的水分。
5、糖尿病友乏力
乏力的机制是多方面的，一是由于胰岛素不足和（或）胰岛素抵抗的原因，导致组织能量不足而呈现乏力；二是组织脱水和电解质紊乱；三是负氮平衡，导致肌肉组织萎缩，等。
6、糖尿病友视力下降
很多病友在初诊时存在视力异常，主要是高血糖或血糖较大波动引起渗透压改变，导致晶体屈光度变化，早期多为功能性，血糖纠正1-2周后可以不同程度的改善甚至完全恢复正常。
7、糖尿病友并发症症状或其他
很多病友常常以急、慢性并发症而就诊。急性并发症多为糖尿病酮症酸中*（多见于1型和严重2型病友）或高渗性昏迷（多为2型老年病友）；慢性并发症则累积全身各个组织器官，可以是大血管（心脏、脑血管、肾脏等），也可以是微血管病变（糖尿病肾病、眼底病变）和神经病变，也可以是牙周疾病、外阴瘙痒、皮肤感染，肛周脓肿也很常见哦，等等。并发症症状复杂，需要多方面进行鉴别。
上述症状的出现，如果是糖尿病的话，一般都是血糖比较严重的情况了，而更多的病友是可以没有任何症状的，尤其是糖尿病早期。对于一些老糖，也常常认为自己拥有“经验”而依靠症状来评估自己病情的轻重，就像“没有头晕血压就不算高”一样的认识。-----这些都是要不得的观念。
站在对糖尿病三级预防的角度，我们要对糖尿病高危人群进行积极的糖尿病筛查，及早发现，及早处理；而对于已经知道是糖尿病的糖友，则更应该提高血糖监测的重视程度，症状会影响生活质量，而血糖达标才是糖友“健康王道”。
谁是“糖尿病高危人群”？您可以去百度；
关于如何血糖达标？请细读“陈刚大夫讲糖”。