患者的病情是这样的:
患者,女,36岁。13年前起,患者自觉有肛门不适感,排便时出血,量少色红,便后停止,偶有肿物脱出,便后能自行回纳,轻度疼痛感觉,无腹痛、恶心、呕吐与发热表现。无大便性状改变,症状反复发作,并且病情逐渐加重,但未出现肛门肿物不能回纳情况。于是于5医院行痔疮手术治疗,当时症状缓解出院,并且有接近两年的时间未出现肛门不适表现。但于六年前,患者又慢性出现肛门不适感,及困难排便时肛门肿物脱出,自行在家用药治疗无好转,病情逐渐加重,进展到目前便后肿物脱出不能自行回纳,并经常伴有肛门疼痛不适,遂再来我院就诊,拟“混合痔”收住我科进一步治疗。患者起病以来,精神尚好,大便干结,较难排出,有蹲厕所看手机习惯。食欲尚可,体重无明显改变。既往无其他疾病史。
痔病入院后体检:肛门位检查:见肛周静脉曲张团块,红肿,肛镜检查见齿线上1、5、9、11点钟位置可见跨齿线分布黏膜隆起,肛窦充血明显,直肠指检未及占位病变,指套无血染。
为什么患者痔疮做了手术还会复发?
痔疮做了手术还会复发的问题,说起来,与痔疮最初发病的道理一样。痔疮是直肠肛管移行区肌层上面的粘膜或上皮组织及它们下面的静脉等组织,因长期反复的直肠肛管向下排便的直肠肛管高压作用,导致粘膜或上皮向肛门外松弛脱出及静脉病理性曲张、破裂出血等表现的疾病过程。导致本患者出现痔疮的原因,是长时间蹲厕所与大便干结难以排出,造成的长期直肠肛管高压作用。
痔病患者虽然疾病过程中做过手术,去除脱垂的粘膜与上皮组织,还有病变扩张的曲张静脉,由此也获得了近两年疾病缓解期,但由于仍然未消除导致痔病的病因。因此,就像最初会得痔疮一样,再次出现痔病的复发。
痔疮容易复发,索性再也不手术治疗了好不好?
说起痔疮的治疗,其实是有讲究的,目前应该遵循的原则有三个:一是无症状的痔无需治疗;二是有症状的痔重在减轻或消除症状,而非根治;三是以非手术治疗为主。
比如本例患者,在痔疮的初期和无症状的痔疮,只要通过多吃膳食纤维丰富的食物,多饮水,以保持大便通畅,改掉爱蹲厕所的习惯,坚持排便时间不能超过5分钟,最快3分钟以内。估计也不会进展到反复痔疮脱垂与出血,但即使到了痔疮脱垂与出血不多时,未进展到嵌顿痔时,还是可以通过前面介绍的方法来避免痔病的恶化。由此可见,患者第一次手术是可以不急着做的。
痔病但目前患者由于痔疮进展,导致出现肛门肿物脱出不能回纳,并出现肛门疼痛不适时,则可以选择痔外剥内扎术,或吻合器痔上粘膜环切钉合术来治疗。当时,对套扎技术好的肛肠科医生,采用多点套扎的方法,往往也能达到同样的治疗效果。
如果痔病患者是痔疮导致反复出血,导致出现了贫血症状,而危及患者健康时,也是应该及时治疗的,但可以选择比较简单的治疗方法,比如注射疗法与胶圈套扎疗法,来消除痔病症状与避免痔病加重。