主持人:家是最小国,国是千万家。千万个“小家”的美满,承载着祖国“大家”的和谐。为此,安顺市妇联、安顺市委*法委联合制作了《家家幸福安康·周三夜话》广播节目。该节目从3月3日起,每周三16:00-17:00在安顺市交通广播上播出,20:00-21:00重播,欢迎大家收听。我们将通过FM向听众朋友们宣传相关法律知识、健康知识、传播家庭教育理念、分享家风家训好故事。今天,我们邀请到了安顺市妇幼保健院主任医师窦玉平为大家讲解乳腺癌防治知识,窦医生先后毕业于武汉科技大学、贵阳医学院临床医学专业,从事妇产科临床工作30余年。擅长于妇产科各种疑难重症的诊治,专业特长为内分泌、妇科肿瘤、不孕症诊治,手术治疗各种妇科良、恶性肿瘤、不孕症的宫、腹腔镜微创治疗、盆底功能障碍性疾病、生殖道畸形的经阴道或腹腔镜下微创手术。在《贵阳医学院学报》、《中国全科医学》等专业期刊发表学术论文十余篇,主持市级科研项目一项。担任《妇产科诊疗精要及微创治疗技术》(科学技术文献出版社)副主编、《现代临床妇产科学》编委(中国纺织出版社)等。曾荣获中央文明办、国家卫生计生委“中国好医生”月度人物、全国第二届“白求恩式好医生”、“贵州省五一劳动奖章”、贵州省第二届“百名优秀医生-外科能手”“安顺市名医”等荣誉。主持有窦玉平劳模创新工作室(省级)、安顺市名医工作室。欢迎您,窦医生。
窦医生:您好,晓秋。
乳腺癌防治
晓秋:为什么说中国是乳腺癌的重灾区?
窦:近日,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布全球癌症数据。其中乳腺癌已经成为年新发病例最高的癌种。年,全球癌症死亡病例万例,其中68万人因为乳腺癌不幸去世。中国新发癌症万例,居全球第一;中国女性新发癌症病例数万,其中,乳腺癌41+万,占19.9%,即每5个患癌症的女性中,有1个是乳腺癌。乳腺癌成全球第一大癌,中国是重灾区。
晓秋:乳腺癌有哪些不适和表现?
窦:早期的乳腺癌患者可能没有症状,无疼痛和不适。有些患者可能出现乳头溢液、乳晕异常或无痛肿块,或仅表现为轻微的乳房疼痛,性质多为钝痛或隐痛,少数为针刺样痛,常呈间歇性且局限于病变处,痛苦不随月经周期而变化。
晓秋:乳腺癌的包块有什么特点?
窦:如果发现乳房肿块,存在以下情况或表明乳腺癌的存在:
乳房大小或形状发生变化;
皮肤凹陷或发生变化;
近期乳头内陷/异常或皮肤改变;
乳头溢液,尤其是血迹;
腋窝肿块。
晓秋:为什么中国急需乳腺癌筛查?
窦:筛查可以让乳腺癌在更早的时期被发现,从而提高治愈率和生存率,还能使一些患者免于遭受切除乳房的治疗方式。一期90%可治愈;二、三期5年生存率只有70%或40%。
年出炉的一项重要数据表明,美国40~69岁女性进行乳腺钼靶摄片筛查乳腺癌,10年后和20年后死于乳腺癌的风险比未筛查者降低了60%和47%。
在美国,接近70%的女性接受了乳腺癌筛查。中国在持续进步,但也仅有20%的女性在接受筛查。这方面,我们做得还远远不够。
早诊断、早治疗是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的关键。
晓秋:目前国际通用的乳腺癌筛查方法有哪些?
窦:世界卫生组织已明确将早期乳腺癌列为可治愈性疾病,早期发现、早期治疗是提高乳腺癌治愈率的最佳途径。常用的筛查方式有:
1、自查乳腺:
即在月经后的7至10天,对着镜子观察两侧乳房,大小形态是否对称、轮廓是否有所改变、乳房表面有无细微变化。此外,还可用手检查两侧乳房里有无结节、增厚及其它异常改变。
2、临床体检:
由专职的乳腺科医生全面检查乳房、腋窝及锁骨上下区有无结节、增厚、皮肤异常、乳头内陷、乳头溢液等现象。
3、乳腺超声检查:
其无放射性、对乳腺组织的层次显示清楚,但小于1mm的肿瘤显示不清,乳腺的微小钙化和毛刺样改变表现不出来,因此超声检查仅作为X线的辅助手段。
4、乳腺钼靶X线拍片:
通过X线成像能准确地诊断出乳腺的良、恶性疾患,发现临床上触摸不到肿块。
国内外专家都一致认为,乳腺钼靶X线检查是发现和检测女性早期乳腺癌最有效、最灵敏的方法。
5、乳腺核磁共振检查:
其无损伤且敏感性甚高,但该方法检查价格较高,缺乏规范化的操作技术及标准,医院不常用。
6、活检:活组织检查是切除少量组织在显微镜下进行检查。
目前,推荐使用影像学引导下的核心穿刺活检诊断来乳腺癌。无需手术即可获得乳腺组织,从而避免了高额的手术费用。采用穿刺细胞进行检查,方法简单,为有创性检查,一般患者不易接受。
晓秋:哪些人是乳腺癌的高危人群?
窦:高危人群包括以下9类:
1.月经初潮年龄在12岁之前的
2.绝经年龄在55岁以后的
3.未婚或婚后不孕的
4.初次分娩前曾有过多次人工流产的
5.产后未哺乳的
6.乳房有良性肿瘤病史的
7.过多食用高脂肪食物的以及有乳腺癌家族史的
8.30岁以后才生育的(患乳腺癌的危险性比20岁以前生育的高出了2到5倍)
9.长期受到雌激素的
晓秋:应该如何进行乳腺癌的筛查?
窦:占人群多数的非高风险人群推荐这样筛查:
40岁之前不推荐乳腺癌筛查。如果一定要做,可以检查乳腺超声,注意找医生对检查结果进行识别判断。
40岁开始乳腺癌筛查。筛查开始一直到70岁之前,每1~2年进行一次乳腺钼靶摄片和超声的联合检查。70岁之后可以每2年一次乳腺钼靶摄片。
高危人群的筛查方案:每年一次乳腺X线检查;6-12个月一次乳腺超声检查;6-12个月一次乳腺体检;必要时每年一次乳腺增强MRI
晓秋:除了记住钼靶摄片筛查,还有哪些应该做的预防?
窦:除了做好筛查外,生活中还有很多可以改变的细节,有助于降低乳腺癌的风险:
保持健康体重。
不久坐,至少每周分钟中等强度运动。
戒烟戒酒。
如果有生育计划,尽量在30岁前生育。
母乳喂养至少6个月。
慎重选择围绝经期的雌激素补充治疗。
尽量不做昼夜颠倒的工作。
宫颈癌防治科普
晓秋:什么是宫颈癌?
窦:子宫位于女性盆腔中间,是女性妊娠时胎儿生长发育的地方。宫颈是子宫的门户,位于子宫的下段,发生于宫颈上皮的恶性肿瘤就是宫颈癌,又称宫颈侵润癌,由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。
晓秋:宫颈癌防治的有什么重要性?
窦:所有女性都有患宫颈癌的风险,最多见于30岁以上人群。目前我国宫颈癌的发生率呈逐年上升的趋势,且患病年龄向年轻化发展。据统计,在年全球及中国癌症新发病例数及死亡人数前十的癌症里均榜上有名。年全球新发病例60万,死亡人数31万。年中国新发病例11万,死亡人数6万。但是宫颈癌可以通过早诊早治大大的提高患者的愈后生活质量。
宫颈癌是最容易通过常规筛查与随访预防的妇科恶性肿瘤,发现后可治愈性较高,还能早期发现接受治疗。
世界卫生组织(WHO)也发布号召:年全球消除宫颈癌!可见,通过预防,检查,宫颈癌是可以预防的!
晓秋:宫颈癌的病因是什么?
窦:宫颈癌是女性常见癌症中第2大类的,也是目前唯一病因明确的癌症,它与宫颈粘膜高危型HPV持续感染有关。目前在接近90%的宫颈上皮内瘤变及99%的子宫颈癌中发现了高危型HPV。
高危型人乳头瘤病*(HPV)的持续感染是导致宫颈癌的主要原因。HPV是一种DNA球形病*,能引起人体皮肤及黏膜的鳞状上皮和腺上皮等增生性病变。它主要分布在口咽和肛周或者生殖道,是女性十分恐惧的宫颈癌的主要患癌原因。HPV是一种常见的病*,可通过性行为传播。多数性活跃人群一生中某个时段可能感染HPV,但仅有很少女性发生宫颈癌。
晓秋:重视宫颈癌的三个早期信号!
窦:宫颈癌早期可能没有明显的症状,很容易备忽视。随着疾病进展,可能会出现以下表现:1.接触性出血:即性生活或妇科检查后出血阴道流血或血性分泌物;2.阴道不规则流血:非月经期出现阴道流血,或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血;3.阴道异常排液:多数患者有白色或血性稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。宫颈癌晚期,若出现其他脏器组织的浸润转移,可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、消瘦、乏力、贫血等症状。
如果出现上述任何征象,就需要就医了。虽然上述征象还可能是其他非肿瘤原因所致,但是唯一能确诊的方法就是去看医生。
晓秋:导致患宫颈癌几率增加的因素有哪些?
窦:任何曾有过性生活史的女性,都有发生HPV感染的风险。HPV感染不仅仅限于有性生活者。通常机体可自然清除HPV感染,但如果发生高危型HPV持续感染,那么随着感染时间的延长,可能会导致宫颈癌的发生。
下列因素也可增加发生宫颈癌的几率:
性生活过早
早孕多产或多次人工流产
自己或性伴侣有多个性伴侣
曾经或正患有生殖道感染/性传播疾病
有或曾经患有其它性病
吸烟、吸*和营养不良
内分泌紊乱或免疫力低下的妇女
长期服用避孕药(五年或更长时间)
晓秋:感染HPV病*就一定会得宫颈癌吗?
窦:是,但又不全是。一般来说育龄期的女性,HPV的感染率可以高达70-80%,但是在受到HPV感染的女性中,大概70%到80%的女性,可以通过自身的抵抗力清除HPV的感染。
也就是说,绝大部分的人是一过性的无症状的感染,只有少数的人,可能因为基因的缺陷、自身机体的问题,无法清除HPV,而高危型HPV持续的感染,才是发生宫颈癌的高危人群。另外HPV感染并不是女性专属的一个问题,很多男性也会感染HPV,男性感染HPV主要的发病一般不发生恶性肿瘤而是出现生殖器的疣。
高危型HPV感染要进展到宫颈癌,一般要经历10-20年的一个自然病程,在这个过程中,会有一个癌前病变的阶段,也就是宫颈的上皮内瘤变。宫颈上皮内瘤变分为两类:低级别病变及高级别病变。一般来说低级别病变有自然逆转的可能。高级别病变的病人也有一部分可以自行的逆转,但是有一部分会进展为浸润癌。因此,早期发现宫颈癌的癌前病变,并且进行积极的治疗,是预防宫颈癌非常重要的手段。
晓秋:HPV病*是怎样感染的呢?
窦:主要包括以下几种途径:
1)性传播途径:是较常见的主要传播途径。在有性生活的女性当中,大约60%-80%的人都会感染hpv病*,尤其是初次性生活的年龄小的女性以及性伴侣数量多的女性,感染hpv病*的几率都会很高。
2)直接接触传播:在临床,有不少女性没有发生过性行为,却被查出感染了hpv病*,很可能是通过直接皮肤接触而被感染的。比如手接触了HPV污染的物品,常在如厕、沐浴时将病*带入生殖器官;或者生殖器官接触到被HPV病*污染的浴巾、内衣等。
3)母婴传播:主要是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。孕妇持续感染hpv病*,可能会导致宫颈病变,因而容易造成腹中胎儿宫内感染,进而导致新生儿喉乳头瘤等。不过,这种情况的发生几率较低。
晓秋:HPV家族众多,都会引起宫颈癌吗?
窦:导致宫颈癌前病变及宫颈癌的大部分感染由13-15种高危型HPV引起的,其中70%的宫颈病变的病原体是HPV16和HPV18,所以某些时候我们也称呼HPV16和HPV18为“高危中的高危”!另外,有4-6种低危型HPV与生殖器尖锐湿疣密切相关,所以目前我们筛查和预防的重点就着重在这20多种类型的HPV,其中16、18型是预防的重点。
晓秋:怎样预防HPV感染以及宫颈癌?
窦:为了减少HPV感染,早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变及宫颈癌,世界卫生组织提出了宫颈癌的综合防控措施:
一级预防:社会动员、健康教育和咨询;接种HPV疫苗;建立安全性行为;预防和治疗生殖道感染/性传播疾病。
HPV疫苗对预防特定型别的HPV感染可以起到很好作用,并显著降低宫颈病变发生概率。健康教育包括:限制性伴侣数量。不仅减少自己的性伴侣个数,爱人既往性伴侣个数也要少。增强自身免疫力,戒除吸烟等嗜好。公共场所注意卫生,避免有伤口情况下接触含病*污染物。性生活时使用安全套(注:HPV可感染女性,也可感染男性;HPV可感染乳胶安全套覆盖的生殖器区域,也可累及未覆盖的区域。尽管安全套预防HPV感染的效果未知,但使用安全套确实与宫颈癌较低发生率有相关性。)
二级预防:宫颈癌筛查。早期发现、早期诊断、早期治疗癌前病变。对所有适龄妇女开展定期的宫颈癌筛查;对宫颈癌前病变及早进行治疗;对已接受HPV疫苗接种的女性,仍需定期进行筛查。
三级预防:及时合适的治疗。得了宫颈癌不代表就无法治疗,早期的宫颈癌是可以治愈的。即使到了中晚期才发现,同样也可以通过积极的治疗,从而达到延长寿命、改善生活质量的目的。所以一旦发现宫颈癌,根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法。
晓秋:宫颈癌的筛查方法有哪些?
窦:宫颈癌虽然可怕,但幸运的是,我们不仅知道宫颈癌有着漫长的癌前病变阶段,而且还有行之有效的早期防治宫颈癌的“三阶梯”筛查方法:这就是“宫颈涂片→阴道镜→活检”。
第一阶梯:子宫颈细胞学和/或HPV检测;根据今年美国癌症学会制定的最新的宫颈癌筛查指南,建议女性25岁开始定期每年做宫颈癌的筛查,如果连续两次都是阴性的话,可以间隔3-5年后在检查一次。第二阶梯:阴道镜检查:如果细胞学和/或HPV可疑,可进一步阴道镜检查,并选择病变部位进行活组织检查,以提高诊断率。第三阶梯:宫颈和宫颈管组织病理检查:是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。
晓秋:HPV和TCT到底查哪个?
窦:HPV是监测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病*感染,是对病因的检查。TCT是检查在致病因素的早孕作用下宫颈细胞是否发生了异常变化,对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上。30岁的女性以TCT筛查为主,≥30岁女性则应接受TCT和HPV双筛。
晓秋:女性妊娠前及妊娠期期宫颈癌筛查的重要性
窦:幼年性喉乳头状瘤多见于儿童和青少年,主要是妊娠期生殖道感染了低危型HPV的孕妇,经产道分娩时通过母婴传播给婴儿而引起的,主要是6和11型HPV感染,幼年性喉乳头状瘤患儿早期可无临床症状,随着喉乳头状瘤的增大而出现呼吸系统症状,如病灶广泛,可引起严重的呼吸困难和死亡。
筛查目的:在于发现宫颈癌病变。妊娠期确诊的HSIL对于妊娠及母儿结局并不构成威胁。
筛查建议:未规范参加宫颈癌筛查的女性,尤其是从接受过宫颈癌筛查的女性;恰到需要再次进行宫颈癌筛查的女性;在孕前检查活泼第一次产前检查时应进行宫颈癌筛查。
常规对妊娠前的女性开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查。如检测结果阳性,建议阴道镜检查。阴道镜发现可疑病灶,给予宫颈活检。如发现宫颈癌或癌前病变,待宫颈病变治愈后,再考虑生育。
妊娠期宫颈癌筛查方法同非妊娠期,在整个妊娠期进行细胞学检查不会对母儿构成威胁。
晓秋:特殊医学状态下如何接种HPV疫苗?
窦:HPV感染/细胞学异常女性均推荐接种HPV疫苗;
妊娠期/哺乳期女性:不推荐妊娠期女性接种HPV疫苗,慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗;
HPV相关病变治疗史人群:推荐既往HSIL接受过治疗的女性接种HPV疫苗;
免疫功能低下人群:推荐接受HPV疫苗接种
晓秋:HPV感染了怎么办?
窦:感染了HPV也不需要慌张,大部分可以通过自身免疫力清除的。基于感染者的心理压力及需求,可以采取适度的抗病*干预治疗。同时我们需要定期做TCT及HPV筛查,必要时转诊电子阴道镜检查,做到早发现,早治疗。
来源:安顺市妇联
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